出書類一覧 設立代表者 所在地 法人名 氏名 事務担当者 氏名 ＴＥＬ/ＦＡＸ / …
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2024年8月22日
調査票 （Excel 13.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 岐阜県からのお知らせ
各種委員会の共同設置や各種指針の共同策定等に必要な経費 協働化等にあわせて行うICTインフラの整備に必要な経費（通信費は対象外） 協働化等にあわせて…
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「その他」を選択する場合は、チェックボッ…
2024年8月16日
意向調査票 （Excel 38.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
助成等事業（改築（再開設）のみ※） 意向の有無 整備予定数 令和6年度単価額(千円) 単位 所要額(千円) 整備床数（施設数） …
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋の種類 １室の 定員 室数 面積 備考 室数…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
5 代表者（開設者）の氏名、生年月日及び住所 □ ・法人の登記事項証明書 □ ・誓約書（標準様式） 6 登記事項証明書・条例等 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
5 薬局の開設許可の写し 6 医師、歯科医師、保健師、看護師、準看護師、薬剤師、歯科衛生士、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
レーションセンターを設置しない場合に限る） オペレーションセンターサービスの概要 14 （他の訪問介護事業所に委託する場合に限る） 随時訪問サー…
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所・施設名 設置階 （ ）階 （ ）階 （ ）階 合計 部屋の種類 １室の 定員 室数 面積 備考 室数…
2024年3月6日
別紙1～3 （Excel 43.5KB） excel
数の対象施設を有する設置者は一括して申請すること。対象の学校及び施設は、全て記入すること。 2 「総事業費」（Ａ）欄には、補助対象経費の総額を記入する…
2024年3月6日
参考様式7 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（連絡先）、担当者の設置 ２ 円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順 …
2024年3月5日
記入例 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「その他」を選択する場合は、チェックボッ…
2024年3月5日
変更に係る届出書 （Excel 18.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
規定による吸収合併、新設合併等による、計画書の作成単位の変更 ― ・別紙様式２－１ …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「その他」を選択する場合は、チェックボッ…
2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
討するための委員会の設置 ⅱ 職員…
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
幹相談支援センターを設置していない 場合は、地域の相談支援の中核機関が行う地域の相談支援体制の強化の取組に参画 している。） ⑨ １人…
2024年4月3日
体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
幹相談支援センターを設置していない 場合は、地域の相談支援の中核機関が行う地域の相談支援体制の強化の取組に参画 している。） ⑨ １人…
2024年3月31日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 21.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
規定による吸収合併、新設合併等による、計画書の作成単位の変更 ― ・別紙様式２－１ …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
本給 0 手当（新設） 0 手当（既存の増額） 賞与 1 その他 （ ） ！「その他」を選択する場合は、チェックボッ…
2024年4月16日
体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ての留意事項】 ●新設又は定員を増加した事業所であって１年未満の実績しかない事業所（前年度の実績が全く無いものを含む。）については、新設又は定員を増加した時点…
