本文へ

1　幼稚園・幼稚園型認定こども園　2　保育所・保育所型認定こども園　 3　幼保連携型認定こども園　4　児童福祉施設 (3)　組織図 1　有　2　無 (…

　　(13)　Ｂ型肝炎　{ 1回・2回・3回 } 　　(14)　ロタウイルス感染症　ロタリックス　{ 1回・2回 }　ロタテック　{ 1回・2回・3回 }…

　　　）） 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」発行申請書 新型コロナウイルス感染症に係る「療養証明書」の発行を申請します。 療養した者 …

　□ 就労継続支援Ａ型 　□ 自立訓練（機能訓練）　　□ 自立訓練（生活訓練） 　□ 自立訓練（宿泊型自立訓練） 暫定支給 決定期間 　　　　00年　…

・　　女 血液型 Ａ・Ｂ・Ｏ・ＡＢ （Ｒｈ　＋・－） 住所 〒　　　－　　　　　 本人の 連絡先 TEL： FAX： 携帯： ■…

療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 〒 …

　日 血 液 型 （Rh　 ） 00（Rh　 ） 　　　　　　　　　　　　　　 氏名 住所 〒　　　　－　　　 性別 …

　　日(にち) 血液型(けつえきがた) 　　　　　　　　　　　　　　 氏(し)名(めい) 住(じゅう)所(しょ) 〒　　　　－　　　 性別(せいべ…

２－１２　移動型又は携帯型エックス線装置の使用・保管 〇 △ × － 　 ☆ 鍵のかかる保管場所等が確保され、装置のキースイッチ等が管理されている。 …

指定小規模多機能型居宅介護事業所 利用状況等報告書(令和　　年　月末現在) 事業所名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 報告者名：　　　　　　　　…

等一覧 ※一体型事業所の場合に提出 事 業 所 名 称 看　護　職　員 １ フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 氏　名 １　有　（　　　…

６） 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 ＦＡＸ番号 〒 …

誓約書（地域密着型サービス及び居宅介護支援用） 参考様式９ ○ 15 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 参考様式１０ ○ ▲：居…

認知症対応型通所介護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】　 事業所番号 事業所名称 　　…

複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】　 事業所番号 事…

護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び 在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書（別紙 29） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】…

作者名 　 型式 　 廃止後の使用室の用途 　 備考　廃止後10日以内に届け出なければならない。

定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定定期巡回・随時対応…

作者名 　 型式 　 台数 　台 放射性同位元素の種類 　 放射性同位元素の数量(Bq) 　 放射性同位元素装備診療機器の放…

作者名 　 型式 　 個数 個 装備する放射性同位元素の種類 　 装備する放射性同位元素の数量 Bq 診療用放射線照射装置を…