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社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） word
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 別紙1 （Word 27.8KB） word
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 0社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 貴事業所の現状等について、下記の項目に回答してくだ…
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （Word 52.0KB） word
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ 被保険者氏名 …
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Word 50.0KB） word
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ フリガナ 被保険者氏名 被保険者番号 …
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 38.5KB） word
岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜市 氏 名 （署名） …
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 39.0KB） word
岐阜市長 被保険者番号 〒 － 住 所 岐阜市 氏 名 （署名） …
1 通知文書（令和6年3月29日） （Word 71.5KB） word
・賃金規程等及び労働保険に加入していることが確認できる書類の添付は求めませんが、提出時には別紙様式２「４要件を満たすことの確認・証明」を確認するとともに、当該就…
協定書 （Word 21.7KB） word
取扱いに準じて通常の保険診療等による医療を実施することが適当な医療機関に対し、中等症及び重症患者等の受け入れ要請をするため、あらかじめ乙を救護病院に指定すること…
【初版幼児学童用】 岐阜市サポートブック（word） （Word 706.5KB） word
） ■健康保険 保険の種類 発行機関名 記号・番号 被保険者名 記載 社保・国保・（ …
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
日 時点 ■健康保険 （該当するものに?・記入してください） 健康保険証 保険の種類 国民健康保険 ・ 社会保険・ 後期高齢者医療 記号・番…
【令和6年4月改訂版】岐阜市サポートブック（ルビあり）（word) （Word 4.8MB） word
) 介護(かいご)保険(ほけん) サービス 利(り)用(よう) □ 有(あり) 居(きょ)宅(たく)介(かい)護(ご) 支(し)援(えん)事(じ)業(ぎ…
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
） ※保険医療養担当規則第9条では3年間（保険医療機関） ２－６ 放射線障害防止に必要な注意事項の掲示 〇 △ × － ☆ 目につ…
別添5_（様式4）ポリファーマシー対策の推進に関する連携協力協定書（広島市） （Word 21.2K word
有する●●市国民健康保険及び後期高齢者医療制度の被保険者並びに全国健康保険協会●●支部の被保険者及びその被扶養者(以下「被保険者等」という。)の健康の保持増進、…
別添4_（様式3）高齢者医薬品適正使用推進委員会規程（広島市） （Word 19.0KB） word
び薬剤師会、全国健康保険協会●●支部が連携協定を締結し、対象者（特定の年齢に達した高齢者でかつ一定数以上の薬剤が処方された方）に対して、服薬情報のお知らせ文書を…
別添7_（様式10）服薬情報提供書（富山労災病院） （Word 27.4KB） word
： FAXの流れ：保険薬局→薬剤部→処方医→薬剤部→保険薬局 報告日： 年 月 日 服薬情報提供書 <注意> FAXによる情報伝達は、疑義…
令和5年度福祉援護の手引き「障がい者の明日のために」視覚障がい者向け抜粋 （Word 88.5KB） word
３級の方等で国民健康保険の被保険者、会社の健康保険等の被保険者、組合員又は被扶養者若しくは後期高齢者医療制度の被保険者です。 問い合わせ先は福祉医療課福祉医療…
交付申請書【裏面:委任状】 （Word 28.0KB） word
、年金手帳、 介護保険被保険者証、公的医療被保険者証、預金通帳、公共料金領収証、診察券、社員証、その他（ ） 【代理人確認書類】 運転免許証、運転経…
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
２ 対象利用者 被保険者番号 訪問介護提供場所 被保険者氏名 住 所 岐阜市 要介護度 要介護 １ ２ ３ ４ ５ …
令和5年度 集団指導講習会 動画受講票 （Word 30.5KB） word
（あて先）岐阜市介護保険課支援係 宛 令和５年度 集団指導講習会 動画受講票 ・会場受講、オンライン（Zoom）受講されて…
