様式 特定毒物所有品目及び数量届書 登録(許可)の失効 等の年月日 年 月 日 登録(許可)の失効 等の事由 特…
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2024年2月9日
特定毒物所有品目及び数量届書 別記第17号様式 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 毒物劇物（販売業等） > 毒物劇物販売業に関する手続き
2024年7月22日
衛生用品表改正通知 （Word 27.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
係証明書 船舶所有者の住所 及び氏名又は名称 船長の氏名 船舶の種類、名称 及び総トン数 航行区域又は従業制限 乗組船員数 …
2024年7月24日
別添5_（様式4）ポリファーマシー対策の推進に関する連携協力協定書（広島市） （Word 21.2K word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
の上、各自その1通を保有するものとする。 別添５ 00別添５ 平成３０年３月２９日 甲●●●●●●●●●●●●●●●●●● ●●●●●●●●●●●…
2024年7月17日
（計画作成責任者）経歴書 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
関連する資格 所有資格 □医師 □保健師 □看護師 □准看護師 …
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
8 【事業所が法人所有の場合】 ・建物の登記事項証明書(発行後３か月以内のもの。) ・建築確認通知書又は検査済証の写し 【事業所が法人所有でない場合】 …
2024年4月3日
【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 （Word 26.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
科医師、看護師等免許所有者については、免許証の写し 2 管理者の医師又は歯科医師の免許証及び臨床研修修了登録証の写し 3 敷地の平面図 4 敷地周囲の見取…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 （Word 18.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
薬剤師、看護師等免許所有者については、免許証の写し 3 分べんを取り扱う助産所の場合は、医師に嘱託した旨の書類（医療法施行規則第15条の2第2項の規定による嘱…
2024年4月3日
病院(診療所・助産所)開設許可(届出)事項変更届 様式第4号 （Word 16.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
薬剤師、看護師等免許所有者については、免許証の写しを添付すること。 3 医師、歯科医師については、担当診療科目、診療日時等を記入すること。 4 …
2024年7月9日
・認知症対応型共同生活介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 129.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
円） ・ 法人所有 （該当に○） 無償貸与・ 有償貸与（ 円／月） 取付道路 側 ｍ幅の（国・県・市・私）道 給…
2024年7月9日
令和7年度整備 地域密着型サービス事業者募集要項 （Word 78.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
その建物は当該法人の所有であることを原則とします。 ②認知症対応型共同生活介護 ・2ユニット ・新設を基本としますが、既存建物を改修…
2024年7月1日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 435.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
かの形で患者の情報を保有するコンピュータを想定。 情報セキュリティインシデント発生時の連絡体制図の作成している。 ・施設内の連絡先に加え、事業者…
2024年7月4日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
、貴法人に対し、私が所有する下記の土地を賃貸借し、地上権（賃借権）の登記をすることを確約いたします。 なお、同土地に関して設定してある抵当権、賃借権等の権利は…
2024年7月9日
・看護小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 131.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
円） ・ 法人所有 （該当に○） 無償貸与・ 有償貸与（ 円／月） 取付道路 側 ｍ幅の（国・県・市・私）道 給…
2024年7月4日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
、貴法人に対し、私が所有する下記の土地を賃貸借し、地上権（賃借権）の登記をすることを確約いたします。 なお、同土地に関して設定してある抵当権、賃借権等の権利は…
2024年7月9日
・小規模多機能型居宅介護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 130.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
円） ・ 法人所有 （該当に○） 無償貸与・ 有償貸与（ 円／月） 取付道路 側 ｍ幅の（国・県・市・私）道 給…
2024年7月4日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 39.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
、貴法人に対し、私が所有する下記の土地を賃貸借し、地上権（賃借権）の登記をすることを確約いたします。 なお、同土地に関して設定してある抵当権、賃借権等の権利は…
2024年6月28日
・計画地の賃貸借確約書及び抵当権設定承諾書【記載例（3）（4）参照】 （Word 49.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
、貴法人に対し、私が所有する下記の土地を賃貸借し、地上権（賃借権）の登記をすることを確約いたします。 なお、同土地に関して設定してある抵当権、賃借権等の権利は…
2024年7月9日
・地域密着型介護老人福祉施設設置計画概要書【様式1】 （Word 134.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
円） ・ 法人所有 （該当に○） 無償貸与・ 有償貸与（ 円／月） 取付道路 側 ｍ幅の（国・県・市・私）道 給…
2024年7月4日
・計画地の賃貸借確約書【記載例（3）参照】 （Word 45.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
、貴法人に対し、私が所有する下記の土地を賃貸借し、地上権（賃借権）の登記をすることを確約いたします。 なお、同土地に関して設定してある抵当権、賃借権等の権利は…
