管理者・施設長名 所在地 …
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2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
容 (別紙) 施設の長その他主な職員の氏名及び経歴 (別紙) 事業開始予定年月日 添付書類 登記事項証明書
2021年9月15日
運営規定（参考例） （Word 91.5KB） word
りとする。 （１）施設長（管理者） １名 （〇〇・専任） （２）支援員 ●名（常勤 ●名、非常勤 ●名） （３）調理員 ●名（常勤 ●名、非常勤 ●名） …
2021年6月18日
平成30年3月31日に指定有効期間が満了する介護サービス事業所の指定更新について（依頼） （Word word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
護保険施設・事業所の施設長(管理者) 様 岐阜市福祉部介護保険課長 平成30年3月31日に指定有効期間が満了する介護サービス事業所の 指定更新に…
2021年6月28日
BCP様式（別紙1） （Word 232.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和2年度 事業者の皆様へのお知らせ
また、施設長が不在の場合の代替者も決めておく。 施設長 代替者① 代替者② 行動基準 発災時の個人の行動基準を記載する。 …
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式1_食中毒、感染症患者（疑いを含む）発生報告書 様式2_食中毒、感染症（疑 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 施設長（代表者名） 報告者 TEL / FAX メールアドレス 発生内容 …
2021年6月14日
社会福祉法人定款例 （Word 61.3KB） word
の法人の設置経営する施設の長他の重要な職員（以下「施設長等」という。）は、理事会において、選任及び解任する。 ３ 施設長等以外の職員は、理事長が任免する。 …
2021年6月22日
（参考資料）社会福祉施設等における新型コロナウイルス感染・まん延防止等チェックリスト（令和2年3月2 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
るか。また、速やかに施設長等への報告を行い、当該施設内での情報共有を行うとともに、指定権者及び当該利用者の家族等に報告を行っているか。 新型コロナウイ…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
施設の長及びその他主な職員の氏名及び経歴 事業開始予定年…
2021年7月28日
開始届 （Word 30.3KB） word
歴 施設の管理者（施設長） 職名 氏名 （経歴は、別添のとおり） 幹部職員 00施設長とは別に、幹部職員を配置する場合のみ記載する。 …
2021年7月28日
金銭管理規定 （Word 38.1KB） word
任者等） 第４条 施設長は事業所における金銭管理の責任者（以下「管理責任者」という。）の役務を兼ねることとする。 ２ 管理責任者は、当該事業所の職員の中から…
2021年7月5日
社会福祉法人設立の基準・手引 （Word 143.2KB） word
証明書 13 施設長関係書類 ① 施設長就任承諾書 ② 施設長就任予定者の履歴書 ③ 施設長の資格を証する書類（写）又は資…
2021年8月9日
様式4-2 インフルエンザ様疾患患者死亡報告書 （Word 24.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
名 施設長(代表者)名 所 在 地 1 eq \o\ad(年齢等, )年齢等 年齢 …
2021年8月9日
様式5-1 食中毒、感染症その他公衆衛生事故による患者発生報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
名 施設長(代表者)名 所 在 地 発生内容 施設利用者数 人 …
2021年8月9日
様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) （Word 26.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
施設長（代表者）名 事業所 サービス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏…
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
施設長（代表者）名 事業所 サービス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏…
2021年8月9日
様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 （Word 30.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
施設長（代表者）名 事業所 サービス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏…
2021年8月9日
様式2-2 火災発生報告書(個票) （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
施設長（代表者）名 事業所 サービス種類 記載者職・氏名 所在地 電話番号 対象者 氏…
