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2021年8月9日

<参考様式>理由書 (Word 30.5KB) word

 サービス名 ) 法人名 ( 法人名 ) 事業者名 ( 事業所名 ) サービスの質が高いと思う理由 ( サービスの質が高いと思う理由 ) 令和  …

2022年2月15日

新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の実施や延期ができないことに関する理由 word

阜市長  様 法人名               所在地                代表者職氏名                        …

2023年1月10日

令和4年度 集団指導講習会 受講票 (Word 38.0KB) word

導講習会 受講票 法人名 法人名 事業所名 サービス種類 受講方法  (〇をつけてください) 会場にて受講 : 2 月 3日(金)( 午前 …

2024年7月17日

サービス提供体制加算に関する勤続年数証明書 (Word 42.5KB) word

長 所在地 法人名 代表者名                       (事業所名            )  下記の者については、以下のと…

2021年8月9日

令和2年度新型コロナウイルス感染症の影響による地域密着型サービス外部評価の実施や延期ができないことに word

阜市長  様 法人名               所在地                代表者職氏名                        …

2021年8月9日

小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 (Word 36.0KB) word

事業所番号 法人名 事業所名 事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 運営推進会議…

2021年6月28日

1  時間延長サービス体制の届け出について (Word 14.0KB) word

岐阜市長 様 法人名               所在地               代表者               職氏名          …

2023年8月14日

【様式】1~10 (Word 181.5KB) word

者) 所在地: 法 人 名: 代表者氏名:            ?  岐阜市地域包括支援センター(No.1・No.2・No.3)運営業務委託(プロ…

2021年8月9日

看護小規模多機能型居宅介護 評価結果提出届兼受理書 (Word 36.0KB) word

事業所番号 法人名 事業所名 事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 運営推進会議…

2021年8月9日

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 (Word 35.5KB) word

事業所番号 法人名 事業所名 事業所所在地 担当者名 連絡先 電話 FAX 自己評価作成日 年  月  日 介護・医療連…

2021年6月18日

応募用紙 (Word 20.5KB) word

者 (1)氏名又は法人名、団体名 (2)住所又は所在地 2 応募者の活動又は 事業の概要  【応募事項】 <非公開希望項目番号(  )…

2021年8月9日

様式2-1 火災発生報告書(総括表) (Word 27.5KB) word

          法人名                                            施設名                  …

2021年8月9日

様式2-2 火災発生報告書(個票) (Word 23.9KB) word

          法人名                                            施設名                  …

2023年4月3日

地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 (Word 96.0KB) word

) 所 在 地 法 人 名                代 表 者 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱第3条第3項に定める外部評価の実施回数の適…

2023年8月14日

【別紙1】質問票 (Word 16.9KB) word

(質問事項) 法人名 担当者及び連絡先 担当部署: 担当者: 電話:    (     )    - FAX: Eメール: (問…

2021年8月9日

様式1-3 事故発生報告書 (Word 28.1KB) word

          法人名                                            施設名                  …

2021年6月14日

様式 (Word 50.2KB) word

.基本的事項 法人名 法人番号 法人代表者氏名 法人の主たる所在地 連絡先 地域住民その他の関係者への意見聴取年月日 …

2021年8月9日

様式3 入所者の行方不明に係る報告書【発生・発見】 (Word 30.4KB) word

          法人名                                            施設名                  …

2021年8月9日

様式1-2 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第2報) (Word 26.7KB) word

          法人名                                            施設名                  …

2021年12月24日

地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 (Word 100.5KB) word

) 所 在 地 法 人 名               印 代 表 者 岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱第3条第3項に定める外部評価の実施回数の…

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