を実施しているときは直近月の実績）により、サービス提供単位及びサービス提供単位ごとの利用定員が確認できる場合は、その書類をもって添付書類として差し支えありません…
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2024年2月27日
様式3 事業実績書 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
要 ※直近3年間に実施した本事業と同種の事業実績を記載すること。（最大5件） ※記入枠は、適宜変更して作成すること。 ※記載された事業実績の内…
2024年2月27日
様式4 事業実施体制 （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
野 主な経歴（直近3年間に実施した主な事業） 年度 発注者 事業名 事業内容 特…
2023年4月3日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所名 直近の評価結果等受理日 令和 年 月 日 申請内容の確認及び市町村等意見 別紙１の内容に誤りがないことを確認しました。 当該…
2021年12月24日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 100.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
事業所名 直近の評価結果等受理日 令和 年 月 日 申請内容の確認及び市町村等意見 別紙１の内容に誤りがないことを確認しました。 当該事業所の岐阜…
2021年6月18日
平成30年3月31日に指定有効期間が満了する介護サービス事業所の指定更新について（依頼） （Word word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
（当初の指定日又は直近の指定更新日が平成24年4月1日の事業所） 2 提出期間 平成30年1月18日（木）～平成30年3月1日（木） 3 提出…
2021年6月28日
空調設備の点検状況等調査結果 （Word 39.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
補修の状況 直近の補修実績がある病院は83病院であり、補修内容の主なものは、ドレンポンプ、熱交換器、基盤等の関連機器や部品の交換及び排水管の清掃による詰…
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
を実施しているときは直近月の実績)により、職種、勤務形態、氏名及び当該業務の勤務時間が確認できる場合は、その書類をもって添付書類として差し支えありません。 …
2021年7月5日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 83.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定の更新日（直近） 年 月 日 ３．建物概要 土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有す…
2021年7月5日
健康サポート薬局 別紙1 （Word 46.0KB） word
□ Ⅵ. 直近１年間の薬剤服用歴の記録や薬学的管理指導計画書の写し等の在宅患者に対する薬学的管理及び指導の実績が確認できる書類 p8:(1)⑦ □…
2021年7月19日
参考様式7 サービス提供実施単位一覧表 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
を実施しているときは直近月の実績）により、サービス提供単位及びサービス提供単位ごとの利用定員が確認できる場合は、その書類をもって添付書類として差し支えありません…
2021年7月28日
経歴申告書 （Word 39.0KB） word
主な職歴等」について直近の状況は詳しく記入してください（退職年月日等）。 「資格の種類」について、社会福祉主事任用資格については社会福祉法第19条第1項の該当…
2021年7月5日
社会福祉法人設立の基準・手引 （Word 143.2KB） word
寄附者が個人の場合）直近の所得証明書及び納税証明書 ・ （寄附者が法人の場合）直近３期分の財務諸表等 ・ 不動産登記事項証明書 …
2021年7月5日
岐阜市認定調査員連絡票 （Word 22.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
□ 午後がよい 直近２か月の入院の有無について □ 入院していない □ 入院していた（疾病名： ） （…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設置しようとする者の直近の事業年度の決算書 4 施設の運営方針 5 市場調査等による入所者の見込みを記載した書類 6 職員の配置計画 7…
2021年8月27日
様式第46号の3 指定自立支援医療機関変更届出書（薬局） （Word 19.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先）岐阜市長 ※ 直近の指定の申請（指定に係る事項の変更の届出を含む。）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができる…
2021年8月27日
様式第46号の4 指定自立支援医療機関変更届出書（指定訪問看護事業者等） （Word 20.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
先）岐阜市長 ※ 直近の指定の申請（指定に係る事項の変更の届出を含む。）時点から変更が生じていない事項については、当該事項に係る添付書類を省略することができる…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
欄には、個々の症例を直近時から遡って記載し、調査票の記入欄を満たす範囲内で症例数を計上すれば足りる。ただし、既定の症例数（中心静脈栄養法にあっては20例以上、経…
2021年8月27日
様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書（病院又は診療所） （Word 19.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の有無」欄について、直近の指定の申請（指定に係る事項の変更の届出を含む。）から変更があった場合は、有に○を付し、別紙を添付すること。 （記入要領） 1 「保…
2021年8月27日
様式第47号の4 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.6K word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の有無」欄について、直近の指定の申請（指定に係る事項の変更の届出を含む。）から変更があった場合は、有に○を付し、別紙を添付すること。 （別紙） 訪問…
