訪問介護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事業所名称 …
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2021年6月18日
訪問介護（生活援助中心型）の回数が多いケアプランの届出書 （Word 24.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書 被保険者ごとに、この届出書を表紙とし左上をホチキスで留めて提出してください。 被保険者番号 氏…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 訪問介護 （Word 25.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
考 訪問介護 1 指定（許可）申請書（様式第１号） 2 付表１ 訪問介護事業所の指定に係る記載事項 3 …
2024年3月26日
夜間対応型訪問介護 （Word 26.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
夜間対応型訪問介護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事業所名称 …
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜居宅サービス・介護予防サービス＞訪問介護 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（訪問介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げる事項に変更は…
2022年3月25日
参考様式6 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 （Word 49.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
） 夜間対応型訪問介護の随時訪問サービスの委託先 訪問介護事業所名称 所在地 事業所番号 電話番号 ＦＡＸ番号 〒 …
2024年3月26日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・臨時対応型訪問介護看護 介護給付費算定に係る体制等に関する届出確認表 【令和６年(2024 年)４月１日改定分】 事業所番号 事業所名称 …
2021年8月9日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 評価結果提出届兼受理書 （Word 35.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護） 提出日： 年 月 日 届 出 者 サービス種別 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 事業所番号 法人名…
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 夜間対応型訪問介護 （Word 21.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
夜間対応型訪問介護 1 指定申請書(様式第2号) 2 付表１ 夜間対応型訪問介護事業所の指定に係る記載事項 3 …
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 20.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 1 指定申請書(様式第2号) 2 付表７ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定に係る記載事項 …
2023年4月5日
指定申請添付書類一覧 訪問型サービス（基準緩和） （Word 26.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
国基準相当サービス・訪問介護の指定を受けている場合は省略可能なもの※1 基準緩和型 訪問介護 サービス 1 指定申請書（様式第１号） …
2023年11月30日
居宅介護支援事業所単位で抽出するケアプラン検証の届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
被保険者番号 訪問介護提供場所 被保険者氏名 住 所 岐阜市 要介護度 要介護 １ ２ ３ ４ ５ ３ 届出理由等…
2021年6月30日
（参考）認定制度対象事業所 （Word 13.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
予防給付サービス 訪問介護 - 訪問入浴介護 介護予防訪問入浴介護 通所介護 - 通所リハビリテーション 介護予防通所リハビリテーション 短期…
2022年8月16日
変更がない旨の申立書 ＜地域密着型サービス＞夜間対応型訪問介護 （Word 30.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（夜間対応型訪問介護）
2022年3月25日
指定申請添付書類一覧 訪問型サービス（独自） （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
考 訪問介護相当 サービス 1 指定申請書（様式第１号） 2 付表１ 訪問介護相当サービス事業所の指定に係る記載事項 …
2024年3月26日
通所介護 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
第三十七条の二 指定訪問介護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定訪問介護事業所における虐…
2024年3月26日
特定施設入居者生活介護 （Word 23.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
第三十七条の二 指定訪問介護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定訪問介護事業所における虐…
2024年4月2日
短期入所療養介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
第三十七条の二 指定訪問介護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定訪問介護事業所における虐…
2024年3月26日
短期入所生活介護 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
第三十七条の二 指定訪問介護事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。 一 当該指定訪問介護事業所における虐…
