職務に関連する資格 資 格 の 種 類 資 格 取 得 年 月 備 考（研修等の受講の状況等） 備考１ …
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2024年7月17日
（オペレーター）経歴書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１ フリガナ 資 格 訪問介護員、看護職員との 兼務の有無 氏名 １ 有（兼務職種： ） ２ 無 オペレーター業務に係る主な経…
2024年7月17日
（計画作成責任者）経歴書 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職務に関連する資格 所有資格 □医師 □保健師 □看護師 □准看護師 …
2024年7月17日
看護職員等一覧 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
員 １ フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 氏 名 １ 有 （ 年間） ２ 無 2 フリガナ 資格 訪問看護の従事経験 氏 名 …
2024年2月27日
様式4 事業実施体制 （Word 16.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
所属・役職 資格・専門分野 主な経歴（直近3年間に実施した主な事業） 年度 発注者 事業名 事業内容 …
2024年3月6日
結核公費負担申請書 （Word 21.0KB） word
法律による医療の受給資格 有 ・ 無 年 月から 注）患者の医療情報の共有について ・公費負担を決定した場合、患者様の医療情報及び感染症予…
2024年2月27日
様式1 参加表明書兼誓約書 （Word 20.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉に関するお知らせ
す。 なお、参加資格を満たしていること及び提出する書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 （連絡先） 所在地 …
2024年3月26日
地域密着型通所介護 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
員分で作成） ● 資格者証の写し（機能訓練指導員） ? 認知症加算【要件変更】 ● 認知症加算に係る届出書（別紙 23） ● 利用者の割合に関する計算…
2024年3月26日
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 （Word 23.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
● 機能訓練指導員の資格者証の写し ＊加算(Ⅱ)を算定する場合は「ＬＩＦＥへの登録」を「あり」として届出してください。 ＊加算(Ⅲ)は(Ⅱ)に加えて口腔衛生…
2024年4月3日
診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 （Word 28.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
線診療が必要とされる資格を有することを証する書類 備考 1 平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。 2 診…
2024年3月26日
介護老人福祉施設 （Word 23.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
● 機能訓練指導員の資格者証の写し ＊加算(Ⅱ)を算定する場合は「ＬＩＦＥへの登録」を「あり」として届出してください。 ＊加算(Ⅲ)は(Ⅱ)に加えて口腔衛生…
2024年3月26日
居宅介護支援 （Word 22.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
主任介護支援専門員の資格者証の写し ● 「実習受入登録決定通知書」の写し ● 事例検討会等の計画書（算定開始年度分）（参考様式 23） 【加算Ⅰを届出…
2024年3月26日
通所介護 （Word 23.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
員分で作成） ● 資格者証の写し（機能訓練指導員） ? 認知症加算【要件変更】 ● 認知症加算に係る届出書（別紙 23） ● 利用者の割合に関する計算…
2024年4月10日
岐阜市における障害を理由とする差別の解消の推進に関する対応要綱 （Word 36.2KB） word
ことにより、障害者の権利利益を侵害してはならない。 2 職員は、前項の規定を実施するため、別に定める岐阜市における障害を理由とする差別の解消の推進に関する対応…
2024年4月10日
岐阜市における障害を理由とする差別の解消の推進に関する対応要綱に係る留意事項 （Word 22.7K word
などにより、障害者の権利利益を侵害することを禁止している。なお、車いす、補助犬その他の支援機器等の利用や介助者の付添い等の社会的障壁を解消するための手段の利用等…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
【備考】※権利証の保管場所も記載しておくと良いでしょう。 ※不動産に関すること伝えておきたことがあれば、備考欄に記載してください。 保…
2024年7月4日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
る抵当権、賃借権等の権利は、寄附時までに解除するとともに、登記の抹消をすることを確約いたします。また、追加資金が生じた場合、誠意をもって寄附金額の増加に応じると…
2024年7月4日
・計画地の売却確約書【記載例（2）参照】 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
る抵当権、賃借権等の権利は、移転登記をするまでに解除するとともに、登記の抹消をすることを確約いたします。 記 建設用地 岐阜市○○○○○…
2024年6月28日
・計画地の寄附確約書【記載例（1）参照】 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
る抵当権、賃借権等の権利は、寄附時までに解除するとともに、登記の抹消をすることを確約いたします。また、追加資金が生じた場合、誠意をもって寄附金額の増加に応じると…
