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　※または当該世帯の世帯主を含む世帯 ※未申請の世帯や受給辞退された世帯も含みます。 （2）令和6年度住民税が課税されている他の親族など（親・子・配偶者など…

受取代理人の欄】　（世帯主以外の方が受領する場合は、記入が必要です。） 　上記のとおり申請します。 　令和　　　年　　　月　　　日 　住 　　 所　　　　…

ことができます。 世帯主との関係 子 世帯主 代理人 （口座名義人） （フリガナ） 氏　名 コクホ　ジロウ 国保　二郎　　　　　　 住　所…

在において被保険者が世帯主であり、同一世帯に合計所得金額が38万円以下である19歳未満の世帯員がいる場合、「33万円×16歳未満の人数＋12万円×16歳以上19…

者」「被保険者でない世帯主」の所得の合計が一定以下の場合、保険料の均等割額が下記の基準により、7割・5割・2割軽減されます。 軽減割合 世帯（被…

刷 被保険者や世帯主が災害などにより著しい損害を受けたときや、失業等により著しく所得が減少したときなど特別な事由の方で一定の基準を満たす方に対して、保険料…

手帳をお持ちの方が、世帯主で受信契約者の場合 身体障害者手帳（1・2級）、療育手帳（A、A1、A2）、精神障害者保健福祉手帳（1級）（※）をお持ちの方が、世帯…

として世帯 ごとに世帯主が納めます。 　保険料は介護保険料率と給与・賞与に応じて決められ、医療保険料とあわせて徴収されます。 ●年度途中で65歳になったと…

地 世帯主又は被保険者氏名 続 柄 変 更 年 月 日 年 月 日 配 偶 者 ・ 扶 …

地 世帯主又は被保険者氏名 続 柄 変 更 年 月 日 年 月 日 配 偶 扶 養 義 …

て被害が生じた居住者世帯主及び世帯構成員 ※建物所有者（管理人）と住家の居住者が同一でない場合の建物所有者（管理人）は、罹災証明書発行の対象者となりません。 …

　　 － 世帯主の氏名 病 　　　名 入 院 退 院 年月日 年　　　　　月　　　　日 （入院した時間） …

病手当金支給申請書（世帯主記入用） （PDF 38.6KB） 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） （PDF 46.2KB） …

祉手帳（1級）の方が世帯主で、かつ受信契約者の場合 ※尚、市町村窓口で免除証明書を受け取った後、NHKへの提出が必要です。 精神障害者保健福祉手帳の交付申請…

罹 災 者 （世帯主） 現在の住所 □申請者と同じ（記入不要） 〒 － 連絡先（ ） － …

要） 罹災者 （世帯主） 現在の住所　□申請者と同じ（記入不要） 〒　　　－ 　　　　　　　　　　　連絡先（　　　　）　　　－　　　　 フリ…

り被害を受けた世帯の世帯主に対して災害援護資金を貸し付け ることにより、市民の福祉及び生活の安定に資することを目的とする。 （定義） 第２条 この条例…

の７月末日）における世帯主氏名を、2.の場合は受診時の世帯主氏名を記入してください。（加入期間内に世帯主が変更となった場合は世帯主ごとに申請してください） …

７日　介護　一郎 世 帯 主 氏名 電話番号 世帯主との続柄 生年月日 明　・　大　・　昭　　８年 　１月 　１日 個人番号 個人番号 氏名…

世帯主との続柄 氏名 …