本文へ

障害(しょうがい)福祉(ふくし)サービス兼通所(けんつうしょ)受給者証(じゅきゅうしゃしょう)及(およ)び岐阜市(ぎふし)地域(ちいき)生活(せいかつ) 支(…

格情報のお知らせ」の写し 　3　医療保険者の発行する「資格確認書」の写し   　代理人(申請代行者)による申請・郵送申請の場合 　次の1・2のいずれか …

受給者証の写しの提供に関する同意書 （Word 49.5KB） 計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） 在宅利用者…

きる書類（通帳等）の写しを添付していただきます。(生活保護受給者は添付の必要はありません） 一定額を超える方は、申請していただいても軽減は受けることができませ…

（注）郵送の場合は写しを添付してください。本人確認書類がマイナンバーカードの場合は、表面のみの写しを同封してください。個人番号が記載されている裏面の写しは同封…

または葬儀の領収書の写し（亡くなられた人及び葬祭執行者の氏名が記載されたもの）添付 郵送先 〒500－8701 岐阜市司町40番地1　岐阜市役所　福祉…

が記載された住民票の写し (2)身元確認書類 1つの提示で確認できるもの（顔写真つきで、氏名、生年月日または住所の記載があるもの） 個人番号カード…

フレット（原本または写し） 特定（介護予防）福祉用具販売計画の写し（事業者による代行申請の場合は、利用者又は家族の確認印を押印したもの） 4.注意事項 …

積書 　カタログ（写し可） 　医師の意見書（パルスオキシメーター、人工呼吸器/人工心臓用自家発電機・ポータブル電源等（蓄電池）・DC/ACインバーター、電気…

申請者の身分証明書の写しを同封し、介護保険課まで郵送してください。また、身分証の写しが医療保険の被保険者証の場合については、個人情報保護のため、記号・番号は黒塗…

ド、パスポート等）の写しを添付して保健予防課に郵送してください。 エックス線画像借用申請書 （PDF 73.7KB） （お願い）「エックス線画像借用申請」の…

する施術者の免許証の写し及び原本 構造設備の概要及び平面図 施術所としての区画を（赤色や蛍光ペン等で）示し、寸法・床面積、待合室・施術室・ベッドの配置を…

明した運転免許証等の写しを提出してください。 あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律第9条の2から第9条の4まで及び柔道整復師法第19条の規定…

もの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請フォーム（外部リンク） 2　市から助成承認通知書を発行（書類の受理から…

の方の本人確認書類の写しをご用意ください。 ※事前審査で承認を受ける前に購入した機器やレンタルした機器等については、助成不可。 　（必ず事前審査後に機器の購…

原本の画像 写し 当該申請に係る医療用補正具の購入費用の額が確認できる領収書等 原本の画像 写し 診療明細書など、がんの治療を受…

たことを証する書類の写し 申請者の通帳など振込先がわかる書類の写し（金融機関、支店名、口座番号、口座名義が分かるもの） ※以下の書類は市から要請があった…

与に係る審判決定書の写し 　（2）成年後見監督人等の報酬の付与に係る審判決定書の写し（成年後見監督人等が選任されている場合に限る。） 　（3）預貯金通帳の写…

請者の本人確認書類の写しをお持ちください。 申請方法 申請書は、下の「岐阜市要介護認定高齢者に係る障害者控除対象者認定申請書」から出力できます。また、申…

の身分を証する書類の写し 手数料　収入印紙 9,000円（医師、歯科医師については60,000円） ＊収入印紙は郵便局であらかじめ購入のうえ、来所し…