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障害(しょうがい)福祉(ふくし)サービス兼通所(けんつうしょ)受給者証(じゅきゅうしゃしょう)及(およ)び岐阜市(ぎふし)地域(ちいき)生活(せいかつ) 支(…

または介護保険証等の写し（コピー） エ　口座確認書類（金融機関、支店名または支店コード、口座番号および口座名義（カナ）が確認できるもの） 　※預金通帳、キャ…

）の所得課税証明書（写しでも可） 郵送で申し込む場合 高齢福祉課（〒500-8701 岐阜市司町40番地1）へ、下記1・2・3を郵送してください。 …

助産師の資格免許証の写し（管理者については、原本も併せて確認しますので、お持ちください。） 　3.敷地の平面図 　4.敷地周囲の見取図 　5.建物の平面図…

きる書類（通帳等）の写しを添付していただきます。(生活保護受給者は添付の必要はありません） 一定額を超える方は、申請していただいても軽減は受けることができませ…

健康保険証の写し 受診者の保険証が社会保険（被扶養者）の場合、受診者の保険証と社会保険（被保険者）の方の保険証 国民健康保険の方は加入世帯全員分…

とする障害年金証書の写し、障害年金振込通知書、通知書の写しのうち一通 写真1枚（縦4cm×横3cm） 正面を向き、脱帽で上半身を写したもの 1年以内に…

師、歯科医師免許証の写しとその原本 開設者(管理者)の医師、歯科医師臨床研修修了登録証の写しとその原本 診療に従事する医師、歯科医師免許証の写し 診療に従…

修了登録証も含む）の写し 医療法人の定款の写し（裏面等に、原本と相違ない旨を記載してください。） 敷地の平面図 建物の平面図 ビルの一部を使用する場合は…

請者の本人確認書類の写しをお持ちください。 申請方法 申請書は、下の「岐阜市要介護認定高齢者に係る障害者控除対象者認定申請書」から出力できます。また、申…

積書 　カタログ（写し可） 　医師の意見書（パルスオキシメーター、人工呼吸器/人工心臓用自家発電機・ポータブル電源等（蓄電池）・DC/ACインバーター、電気…

種を確認できる書類の写し（書類がない場合は、接種医療機関で、ヒトパピローマウイルス感染症予防接種費用助成金交付申請用証明書（様式第2号）を記載いただき提出） …

フレット（原本または写し） 特定（介護予防）福祉用具販売計画の写し（事業者による代行申請の場合は、利用者又は家族の確認印を押印したもの） 4.注意事項 …

もの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任意予防接種費用助成金交付申請フォーム（外部リンク） 2　市から助成承認通知書を発行（書類の受理から…

ド、パスポート等）の写しを添付して保健予防課に郵送してください。 エックス線画像借用申請書 （Excel 20.6KB） （お願い）「エックス線画像借用申請…

の） 試験合格証の写し（岐阜県外で受験された方のみ） 手数料岐阜県収入証紙5,600円 ＊収入証紙は銀行などであらかじめ購入のうえ、来所してください。 本…

の身分を証する書類の写し 手数料　収入印紙 9,000円（医師、歯科医師については60,000円） ＊収入印紙は郵便局であらかじめ購入のうえ、来所し…

受給者証の写しの提供に関する同意書 （Word 49.5KB） 計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） よ…

技工士の資格免許証の写し及び原本（管理者については、身分証についても確認しておりますので、お持ちください。） 構造設備の概要及び平面図 周囲の見取図 注意…

する施術者の免許証の写し及び原本 構造設備の概要及び平面図 施術所としての区画を（赤色や蛍光ペン等で）示し、寸法・床面積、待合室・施術室・ベッドの配置を…