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2021年7月28日

新判定スコア様式 (PDF 425.1KB) pdf

       - 医師氏名 初回判定年月日 (初回記入欄) 年      月      日 医師氏名 (ふりがな) 障害福祉サービス等利用における…

2024年4月1日

岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 (Word 19.8KB) word

          医師氏名           印 (署名又は記名押印)

2021年11月11日

インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動等に係る 全国的な動向調査研究に対する協力について(依頼) (P pdf

医療機関名 ② 医師氏名 ③ 都道府県名 都・道・府・県 ④ 電話番号 ⑤ インフルエンザ定点医療 機関 □ 該当 非該当 ⑥ 報告日 年…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(加入) (Word 24.7KB) word

  が   な 医師氏名                   ? 申請科目 (あて先)岐阜市長 記  生年月日 …

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(加入) (PDF 152.4KB) pdf

が な 医 師 氏 名 ㊞ 申 請 科 目 (あて先)岐阜市長 記 生年月日 …

2021年6月28日

インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に係る全国的な動向調査研究に対する協力について(依頼) (PDF pdf

医療機関名 ② 医師氏名 ③ 都道府県名 都・道・府・県 ④ 電話番号 ⑤ インフルエンザ定点医療 機関 □ 該当 非該当 ⑥ 報告日 …

2021年6月28日

インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に係る全国的な動向に関する研究に対する協力について(依頼) (P pdf

医療機関名 ② 医師氏名 ③ 都道府県名 都・道・府・県 ④ 電話番号 ⑤ インフルエンザ定点医療 機関 □ 該当 非該当 ⑥ 報告日 …

2021年6月28日

インフルエンザ様疾患罹患時の異常行動に係る全国的な動向に関する研究に対する協力について(依頼) (P pdf

関名(必須) 医師氏名(必須) 都道府県名(必須) 都・道・府・県 電話番号 インフルエンザ定点医療機関(必須…

2021年7月28日

「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理指導及び福祉用具 pdf

医師氏名 患 者 氏 名 男・女 生年月日 明・大・昭 年 月 日生( 歳) 要介護認 定の状況 …

2021年6月30日

(別添2)様式 (PDF 1.9MB) pdf

医師氏名: 薬剤師氏名: 入所中の生活状況等を踏まえ、服薬内容について検討を行いました。検討の内容…

2021年6月30日

(別添4-2)様式 (PDF 1.3MB) pdf

医師氏名: 薬剤師氏名: 入所中の生活状況等を踏まえ、服薬内容について検討を行いました。検討の内容…

2021年6月28日

情報通信機器(ICT)を利用した死亡診断等ガイドライン (PDF 337.7KB) pdf

住所(所属先) 医師氏名 (4)ICT を利用して医師に報告を行った看護師 住所(所属先) 看護師氏名 17 (5)死亡の説明を受けた家族 住所…

2021年6月28日

臨床研究法における臨床研究の利益相反管理について (PDF 954.2KB) pdf

立場 研究代表医師 氏名 メールアドレス 回答を 選択 「はい」の場合 企業等の名を入力 管理計画 臨床研究に従事する者等…