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るとともに、市の受付者の氏名を確認すること。 6 報告先 各事業者の所管課（介護保険課又は高齢福祉課）に報告することとする。（ただし、4(6)…

保健所記入欄 受付者氏名 受付日 令和 年 月 日 …

　　　　 　　） 受付者 介護保険　被保険者証等（再）交付申請書 申請者氏名 医療保険者名 個人番号 被保険者氏名 被 　 保 　 険 …

担当者 受付者

　　　　 　　） 受付者 本人との関係 申請年月日 令和　　年　　月　　日 担当者 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭　　年　　月　　日

前を名乗るとともに、受付者の名前を確認すること。また、ＦＡＸの場 合は、到着したかどうかの確認を行うこと。 注２） 「速やかに」の期限については最大限の努…

担当者 受付者

　　窓口 ・ 郵送 受付者 本人との関係 申請年月日 子 令和××年××月××日 担当者 介護　太郎 　 再交付する 　 証明書 　１　被保険…

　　　　 　　） 受付者 本人との関係 申請年月日 令和　　年　　月　　日 担当者