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。 同 意 者 氏 名 ふりがな 続 柄 生年月日 年 月 日生 住所 □申請者と同居 同 意 …
。 同 意 者 氏 名 ふりがな 岐阜 ぎ ふ 太郎 た ろ う 続 柄 本人 生年月日 昭和 30年 5月 …
当者又は予防接種要注意者か否かを 確認するため、予診票に記載されている質問事項に対する回答に関する本人へ の問診を通じ、抗体検査の結果により接種対象者である…