本文へ

によっては、「医師の意見書、見積書、処方箋等の書類に基づいて行われる場合」又は、「岐阜県身体障害者更生相談所で直接行われる場合」があります。来所判定は下記の日時…

より「重度かつ継続の意見書」が必要な場合もあります。 診断書は申請日より3か月以内に作成されたものが有効です。 （3）加入医療保険の確認書類（下記のいずれか…

科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（辞退） このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 １　指定歯科医氏…

支援医療（更生医療）意見書　〔 新規 ・ 期間延長 ・ 医療内容変更 〕 （１）肢体不自由　（２）視覚障害　（３）聴覚・平衡機能障害　（４）音声・言語・そしゃ…

科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（申請） このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 記…

科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について（届出） このことについて、下記のとおり変更しますので届け出ます。 …

療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 （あて先） 岐阜市長 申請者（代理人申請の場合は、代理人。以…

科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定等の業務を行っています。 （医療機関所在地が岐阜市のもの）指定申請・指定辞退・変更 要件を満たしている医…

療費控除に係る主治医意見書内容確認申請書 （あて先） 岐阜市長 申請者（代理人申請の場合は、代理人。以…

予防接種に関する医師意見書 　骨髄移植手術その他の理由により接種した定期予防接種の効果が期待できない次の者について、この度、予防接種の再接種が可能な状態と…

写し可） 　医師の意見書（パルスオキシメーター、人工呼吸器/人工心臓用自家発電機・ポータブル電源等（蓄電池）・DC/ACインバーター、電気式たん吸引器、ネブラ…

ます。 3　主治医意見書　 　申請された方の心身の状態について主治医に意見を求めます。市から直接主治医に依頼します。 4　認定審査会の審査判定 　要介護…

支援医療（更生医療）意見書（指定自立支援医療機関の主たる医師・歯科医師が作成したもの） 本人及び本人と同一の「世帯」に属する全ての方の、健康保険の被保険者情報…

※申請には医師の意見書が必要となります。 対象者 身体障害者手帳1級から3級の方 療育手帳A、A1、A2の方 難病患者等であって重度の方 …

介護認定に係る主治医意見書により、寝たきり状態にあること及び尿失禁発生の可能性がある場合などが確認できれば、おむつ代に係る医療費控除の対象として認められます。 …

ます） 調査書及び意見書（用紙は保健所にあります） 戸籍抄（謄）本または住民票（本籍記載あるもの、マイナンバー記載ないもの）（発行から6か月以内のもの） …

領収書 医師の意見書 振込先の口座内容が分かるもの（通帳、キャッシュカード等） 申請場所 福祉医療課（岐阜市役所本庁舎1階） 福祉事務所柳…

分類 来所 書面 意見書 処方箋 理由書 申立書 （※2） 見積書 カタ ログ 身障 手帳 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 …

「身体障害者診断書・意見書」 ○ 障がい者の顔写真（タテ4cm×ヨコ3cm）1枚（申請時より1年以内に撮影されたもの。カラー が望ましい。スナップ写真可。た…

予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種間隔が確認できるもの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任…