本文へ

麻酔法 年齢 性別 病名 手術術式 術者 1 2 3 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2…

性疲労症候群」という病名から単なる「疲労」として誤解や偏見を受けやすく、周りの人の理解も得られにくいことが、患者さんにとって大きな苦痛となっています。まずは、こ…

氏名 病 　　　名 入 院 退 院 年月日 年　　　　　月　　　　日 （入院した時間） （　午前　・　午後　　　時…

　　歳 病　名 １．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ３． …

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 …

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 回／日…

かかっていますか。（病名：　　　　　　　　　　　　　　 　　　） はい いいえ いいえ これまでに予防接種を受けて具合が悪くなったことはありますか。 症状…

世帯主の氏名 病 名 入 院 退 院 年月日 年 月 日 （入院した時間） （ 午前 ・ 午後 時…

と判断する理由 疾病名 理由　　□　骨髄移植手術 □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （移植）手術日　　 年　　　月　　　日 …

既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 〒 …

の課題 健康状態(病名､服薬状況等) 生産活動や支援で留意する医学的リスクなど 生活環境や自宅で…

の利用者に対 する病名、治療経過、合併疾患、個別機能訓練実施上の留意事項 についての情報を得る。直接医師又は歯科医師から情報が得ら れない場合は、介護支援…

Ⅲb Ⅳ M 病名　 発症日・受傷日：　　年　月　日 　直近の入院日：　　年　月　日 　直近の退院日：　…

と判断される場合は、病名を付けることに固執せず、頻度は少ないが HPVワクチン接種後に多様な症状＊が生じている患者がいて、医学的に原因がま だ明らかにされて…

歳 病 名 １． ２． ３． 医 …

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 回／日…

健康状 態・経過（病名及び合併症に限る。）」、「個別機能訓練項目（プログラム内容、頻 度及び時間に限る。）」の各項目に係る情報を提出すること。 イ 個別…

電話番号 科名 病名・症状 アレルギー　　□無　　□有〔　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 備考 4　生前意思（…

Ⅲb Ⅳ M 病名　 発症日・受傷日：　　年　月　日 　直近の入院日：　　年　月　日 　直近の退院日：　…

、 そ の 病 名 、 障 害 程 度 、 病 因 、 病 後 の 経 過 、 治 癒 の 見 込 み そ…