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性疲労症候群」という病名から単なる「疲労」として誤解や偏見を受けやすく、周りの人の理解も得られにくいことが、患者さんにとって大きな苦痛となっています。まずは、こ…

麻酔法 年齢 性別 病名 手術術式 術者 1 2 3 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2…

氏名 病 　　　名 入 院 退 院 年月日 年　　　　　月　　　　日 （入院した時間） （　午前　・　午後　　　時…

　　歳 病　名 １．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ３． …

かかっていますか。（病名：　　　　　　　　　　　　　　 　　　） はい いいえ いいえ これまでに予防接種を受けて具合が悪くなったことはありますか。 症状…

世帯主の氏名 病 名 入 院 退 院 年月日 年 月 日 （入院した時間） （ 午前 ・ 午後 時…

事情の内容 （疾病名） （該当理由） （予防接種不適当要因が生じた日） 　　　　年　　　　月　　　　日　　　　 （予防接種不適当要因が解…

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 …

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 回／日…

の課題 健康状態(病名､服薬状況等) 生産活動や支援で留意する医学的リスクなど 生活環境や自宅で…

Ⅲb Ⅳ M 病名　 発症日・受傷日：　　年　月　日 　直近の入院日：　　年　月　日 　直近の退院日：　…

歳 病 名 １． ２． ３． 医 …

治療歴 病名または症状と治療内容（受診の際の記録） 初診日 ＜常用薬：毎日飲んでいる薬＞ 薬の名前 処方目的 飲み方 処方年月 回／日…

と判断する理由 疾病名 理由　　□　骨髄移植手術 □　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） （移植）手術日　　 年　　　月　　　日 …

Ⅲb Ⅳ M 病名　 発症日・受傷日：　　年　月　日 　直近の入院日：　　年　月　日 　直近の退院日：　…

、 そ の 病 名 、 障 害 程 度 、 病 因 、 病 後 の 経 過 、 治 癒 の 見 込 み そ…

電話番号 科名 病名・症状 アレルギー　　□無　　□有〔　　　　　　　　　　　　　　　　　〕 備考 4　生前意思（…

既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 〒 …

資源を最も投入した傷病名を、医科診療報酬における 診断群分類（DPC）コードにより記載いただいているところです（別添参照）。 この診断群分類については、平…

重要である。さらに、病名、血圧等の所見、肝・ 腎機能等の検査値、処方変更の理由などもお薬手帳等へ適宜記入する ことが望ましい。 一方で、お薬手帳で全ての…