0KB） 誓約書 （Word 22.9KB） 指定申請以外の各種届出につきましては、下記の様式での届出になります。 変更届 （Word 40.0K…
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2025年6月24日
払い戻し・支給（後期高齢者医療制度） html
交付申請書 申立・誓約書(本人が死亡の場合) 寄託申請書(本人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害等により福祉医療費助成制度を受給の場合…
2025年3月3日
指定自立支援医療機関の指定等（医療機関向け情報） html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
変更（申請書とともに誓約書の提出も必要となります。） 様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） …
2025年7月9日
岐阜市柳ケ瀬健康運動施設（ウゴクテ）の指定管理者の募集について html
理者指定申請に関する誓約書 （Word 26.5KB） (様式3)施設の管理に関する収支予算書(指定の期間分) （Excel 30.5KB） (…
2025年7月10日
指定障害児通所支援事業者の指定申請等の手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
規定に該当しない旨の誓約書 参考様式10 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 指定申請書類一覧 （Excel 60.0KB） 指定更新申請書…
2022年2月18日
第三者行為（交通事故等）による介護保険サービスの利用 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化の…
2025年7月4日
店舗販売業の許可申請 html
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
体制 県様式第2 誓約書 県様式第4 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票（任意） 別紙1 加入している場合は、加入が確認できる書類の写しの…
2025年6月13日
令和8年度に整備する地域密着型サービス等事業者の募集について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
KB） ・誓約書【参考様式9】 （Excel 6.6MB） ・管理者予定者用履歴書【別紙様式e】 （Word 49.0KB） ・介…
2025年4月1日
無料低額宿泊事業を行う事業者の方へ html
） 代表者誓約書 （Word 15.0KB） 居室面積、使用料（家賃）一覧 （Excel 12.2KB） 経歴申告書 （Word 39…
2025年4月1日
生活保護法による介護機関の指定 html
5KB） 誓約書 （Word 26.4KB） 平成26年7月1日以降に介護保険法の指定を受けた介護機関につきましては、生活保護法の指定もみなし指定と…
2025年5月19日
ねんりんピック岐阜2025（岐阜市開催種目）売店出店者を募集します！！ html
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 第37回全国健康福祉祭（愛称：ねんりんピック岐阜2025）
B） 4．誓約書兼承諾書（様式第4号） （Word 19.9KB） 5．取扱い食品及び調理販売方法（様式第5号） （Word 36.0KB）…
2025年5月21日
令和6年度 主な文書指摘事項 html
カテゴリ健康・福祉 > 指導監査 > 過去の主な文書指摘事項
業者について秘密保持誓約書が確認できなかった。 4 介護給付費算定が不適切 処遇改善加算等、加算の算定根拠となる記録が不十分。 障害福祉サービス事…
2025年5月26日
児童発達支援等における自己評価の実施について html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
る届出の省略に関する誓約書」による届出省略の運用は廃止します。事業者各位におかれましては、適切な自己評価の実施及び公表、本市への届出をお願いします。所定の様式等…
2025年5月26日
高齢者・障がい者施設等の職員に対する本市が実施する抗原定性検査の終了について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和5年度 事業者の皆様へのお知らせ
陽性発生時のルールを取り決められ、そのルールに沿って対応してください。 ※検査の確定申告を受けるため、医療機関を受診された場合、その受診費用について、従来と…
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
金改善を行ったことを誓約すること 0 …
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
７年度中に対応すると誓約していた項目にチェック（?）すること。 ・ 「入職促進に向けた取組」、「資質の向上やキャリアアップに向けた支援」、「両立支援・多様な働…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
金改善を行ったことを誓約すること 0 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
金改善を行ったことを誓約すること 1 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
７年度中に対応すると誓約していた項目にチェック（?）すること。 ・ 「入職促進に向けた取組」、「資質の向上やキャリアアップに向けた支援」、「両立支援・多様な働…
