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介護休業 □ 病休 □ その他（ ） 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 …

介護休業 □ 病休 □ その他（ ） 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 …

　□妊娠又は出産　□病気、負傷又は心身に障がいがある　 □同居の親族の介護又は看護　□災害復旧に当たっている　 □求職活動　□就学（職業訓練を含む。）　□育…

□ 病児保育事業 □ 子育て援助活動支援事業 変更…

介護休業 □ 病休 □ その他（ ） 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 11…

5 □病　気…　 □入　院 　　　　　　年　　　月　　　日より見込み　　　か月　病名　　　 　　　　 …

「一時預かり事業」「病児保育事業」のみを利用している児童については、提出は不要です。

「一時預かり事業」「病児保育事業」のみを利用している児童については、提出は不要です。

妊娠 出産 □ 病気・ 障がい等 □ 介護 看護 □ 災害 復旧 □ 求職 活動等 □ 就学 □ その他（ ） 父・母・その他…

介護休業 □ 病休 □ その他（ ） 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 11…

介護休業 □ 病休 □ その他（ ） 期間 年 月 日 ～ 年 月 日 11…

時預かり事業　　□　病児保育事業 　□　子育て援助活動支援（ファミリー・サポート・センター）事業 …

別紙5] 別紙5　病児保育事業の確認に係る記載事項 1　施設等に関する事項 施設等の種類 □ 診療所 □ 病院 □ 認定こど…

[一時預かり・病児保育・認可外] 一時預かり事業 ・ 病児保育事業及び認可外保育施設における届出手続きについて 一時預かり事業 （余裕活用型） …

□ 病児保育事業 □ 子育て援助活動支援事業 設置者・ 事業者名※ …

□ 病児保育事業 □ 子育て援助活動支援事業（ファミリー・サポート・センター事業） …

□ 病児保育事業 □ 子育て援助活動支援事業 変更…

[一時預かり・病児保育・認可外] 一時預かり事業 ・ 病児保育事業及び認可外保育施設における届出手続きについて 一時預かり事業 （余裕活用型） …