様式第 1号の 17（第 1条の 11 関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 …
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2025年6月13日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 179.9KB） pdf
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2025年7月4日
新規に申請される方への説明書（令和7年7月1日～令和8年6月30日まで） （PDF 525.6KB） pdf
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1 令和7年７月１日～令和８年６月３０日までの新規申請用 岐阜市 …
2025年6月12日
病院および診療所 （PDF 159.9KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（病院・診療所） 令和7年6月1日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年）…
2025年6月12日
訪問看護ステーション （PDF 212.0KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（訪問看護事業所） 令和7年6月1日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年…
2025年6月12日
指定医一覧 （PDF 143.6KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医 令和7年6月1日現在 指定医番号 指定医名 ﾌﾘｶﾞﾅ 勤務先名称１ 診療科目１ 勤務先所在地１ 有効期間（終わり） 1 21012…
2025年6月12日
薬局 （PDF 266.7KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（薬局） 令和7年6月1日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 …
2025年6月11日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 179.7KB） pdf
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様式第 1号の 17（第 1条の 11 関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 …
2025年6月11日
指定医の手続きについて （PDF 136.2KB） pdf
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小児慢性特定疾病医療費助成制度における 「指定医」の申請手続きについて 指定医の指定を受けるためには、医師が主に勤務する医療機関の所在地であ…
2025年6月11日
指定医療機関の申請手続きについて （PDF 111.7KB） pdf
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岐阜市用 小児慢性特定疾病医療費助成制度における 「指定医療機関」の申請手続きについて 平成２７年１月から「児童福祉法」に基づく新たな小…
2025年6月9日
小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （PDF 78.6KB） pdf
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様式第1号の4（第1条の3関係） 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受 診 者 フリガナ 生 年 月 日 氏 名 …
2025年3月5日
資格情報のお知らせ（見本） （PDF 103.9KB） pdf
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2025年4月30日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となる疾病は 令和7年4月1日から801疾病に pdf
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小慢 検 索 申請の流れと必要書類 80 ❶ 受 診 ❷ 診断書（医療意見書） ❸ 診断書（医療意見書）や 申請書などの提出 ❹ 医療受給者証…
2024年12月4日
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 （PDF 452.9KB） pdf
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2023年9月8日
厚生労働省ちらし（指定医向け） （PDF 255.2KB） pdf
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■当該小児慢性特定疾病と診断し、且つ、当該小児慢性特定疾病 が原因で、疾病の状態の程度を満たすと総合的に判断した日 小慢情報センター 検索 https:/…
2023年11月29日
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） pdf
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様式第2号（第5条関係） 小 所得区分照会に関する同意書 …
2023年11月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 （PDF 233.2KB） pdf
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□ 症状の悪化等により、申請書類の準備や提出に時間を要したため ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、体調面の理由により準備に時間を要したケース ○ 成年…
2024年4月4日
医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 （PDF 361.7KB） pdf
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小児慢性特定疾病の医療費助成・登録者証の申請における 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 厚生労働大臣 殿 私は、下記の説…
2024年3月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病で成長ホルモン治療を行う皆さまへ」 （PDF 337.5KB） pdf
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2022年6月30日
【厚生労働省】要件定義書（業務フロー図指定医ID払い出し） （PDF 158.9KB） pdf
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【別紙（要件定義）2-6】業務フロー図（指定医ID払い出し） 医師 自治体 運用事業者 指定時 1/2 業務フロー図 （BPMN） 難病・小慢DB…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
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様式第1号の6（第1条の4関係） 重症患者認定申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します…