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ーホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターホームページ（外部リンク） 小児慢性特定疾病医療費助成申請の際は、指定医が作成した医療意見書（診…

のホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターのホームページ（外部リンク） お知らせ小児慢性特定疾病で成長ホルモン治療を行う皆さまへ 令和6…

ので、まずは、ご相談ください。 また、申請は岐阜市保健所地域保健課1階窓口のほか、オンライン申請も受け付けていますが、申請前に地域保健課へ必ず相談願います。 …

くか、主治医にご相談ください。 ２．自己負担額について 対象疾病の保険医療費の負担割合が 2 割となります。また、医療保険上の世帯の市民税額に基づ…

えで、以下も署名してください。 代理人署名： ----------------…

は②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）「人工呼吸器装着者」とは、気管チューブを介して人工呼吸器を使用している者又は鼻マスク若し…

更しています。ご注意ください。 〒５００－８３０９ 岐阜市都通２丁目１９番地 岐阜市保健所 地域保健課 電話：０５８－２５２－７１９１ ／ FAX：…

次ページもご覧ください ゆう１ ＜提出書類＞ （１）「小児慢性特定疾病指定医申請書兼経歴書」（指定医氏名は、自署または記名押印してくださ…

の周知チラシをご確認ください。 ＜10月１日からの医療意見書＞ ※「診断年月日」欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してくだ…

クボックスを記載してください。 ※ その際、証明書類等の提出は必要としません。 申請が遅れたことのやむを得ない理由の例 ※ 診断年月日等から１か月以内に申…

いる場合は、記載してください。 ふ り が な 被保険者氏名

当する欄に○を付けてください。 添付書類 1．小児慢性特定疾病医療意見書 2．障害年金証明書の写し 3．身体障害者手帳の写し 4．その他（…

た月について記載してください。 該当月 小児慢性特定疾病医療費の総額 添付書類 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・（ ） …

□の中にレ印を付けてください。 　2　医籍の登録番号に変更がある場合は、医師免許証の写しを添付してください。 　3　変更する医療機関が多い場合は、裏面に記入…

（更新時のみ記入してください。） （フリガナ） 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所 〒　　　－ 電話番号…

の仕様について教えてください。 ・文字列情報（何桁程度の想定か） ・文字列以外（画像データなど） 仕様については設計工程（2021年9月以降～）の中で確定を…

での必要台数をご用意ください PC：臨個票・意見書の登録に必要となります プリンタ：臨個票・意見書のプリントアウト時に必要と なります 2 ネットワーク…

、院内の規則に従ってくだ さい。 5 【接続要件】 TCPおよびUDP(通信ポート:443,1194)のインターネット接続 VPN用Clientソフト…

フリガナ）を入力してください。 ②データ型チェック 　【H-19_02_別紙2_ファイルレコード定義書_A08E010_臨個票・意見書データファイル.x…

するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　　指定訪問看護事業者 保険医療機関・保険薬局・ 指定訪問看護事…