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くか、主治医にご相談ください。 ２．自己負担額について 対象疾病の保険医療費の負担割合が 2割となります。また、医療保険上の世帯の市民税額に基づい…

たものを市に返還してください。 　2　小児慢性特定疾病登録者証を汚損し、又は破損した場合は、当該登録者証を添付してください。

意書」を併せてご提出ください。 小児慢性特定疾病医療費支給の自己負担上限月額　　　　　　　　　　（単位：円） 原則 区分 区分の基準 一般 重症・高額…

QRコードより行ってください。 ・オンライン希望者には11月中旬頃に、Teams 会議の会議IDとパスワード等を送付いたします。 お問い合わせ 参加対象…

4 福田 ゆう子 ふくだ こどものこころのクリニック 小児科 岐阜市日野南7-1-17 令和11年9月30日 137 2101219005 大城 一航 岐阜市…

ﾁｮｳｻﾞｲﾔｯｷｮｸ ﾀﾞｲﾌｸﾃﾝ 502‐0934 岐阜市大福町８丁目７４−１ 215-9264 令和9年12月31日 140 2140107992 薬…

11750 医科 ふくだ こどものこころのクリニック ﾌｸﾀﾞ ｺﾄﾞﾓﾉｺｺﾛﾉｸﾘﾆｯｸ 500-8212 岐阜市日野南７−１−１７ 214-9140 令和…

となりますのでご注意ください マイナ保険証ならではのメリット 過去のお薬・診療データに基づく、より良い医療が受けられる 突然の手術・入院でも高額支払いが不…

するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　　指定訪問看護事業者 保険医療機関・保険薬局・ 指定訪問看…

次ページもご覧ください ゆう１ ＜提出書類＞ （１）「小児慢性特定疾病指定医申請書兼経歴書」（指定医氏名は、自署または記名押印してくださ…

するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 …

するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 …

請書在中」と記載してください。 【要件】 ア 健康保険法に規定する保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者であること。 …

は②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）「人工呼吸器装着者」とは、気管チューブを介して人工呼吸器を使用している者又は鼻マスク若し…

[【必ずお読みください】] 申請ご担当者様へ 医療機関がID・パスワード発行の申請を行える指定医は、医療機関を「主たる勤務先の医療機関」と…

の周知チラシをご確認ください。 ＜10月１日からの医療意見書＞ ※「診断年月日」欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してくだ…

クボックスを記載してください。 ※ その際、証明書類等の提出は必要としません。 申請が遅れたことのやむを得ない理由の例 ※ 診断年月日等から１か月以内に申…

（更新時のみ記入してください。） （フリガナ） 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所 〒　　　－ 電話番号…

□の中にレ印を付けてください。 　2　医籍の登録番号に変更がある場合は、医師免許証の写しを添付してください。 　3　変更する医療機関が多い場合は、裏面に記入…

た月について記載してください。 該当月 小児慢性特定疾病医療費の総額 添付書類 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・（ ） …