1 医科 山内ホスピタル ﾔﾏｳﾁﾎｽﾋﾟﾀﾙ 500-8381 市橋３－７－２２ 276-2131 令和8年12月31日 89 2110107873 医科 …
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2024年12月9日
病院および診療所 （PDF 100.0KB） pdf
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2024年12月9日
訪問看護ステーション （PDF 75.7KB） pdf
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護ステーション トータルケア岐阜 ﾎｳﾓﾝｶﾝｺﾞｽﾃｰｼｮﾝ ﾄｰﾀﾙｹｱｷﾞﾌ 502-0934 大福町８丁目７番地 201-6761 令和11年12月31…
2024年11月29日
新規に申請される方への説明書（令和6年12月2日～令和7年6月30日まで） （PDF 389.5KB pdf
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能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、上記（眼及び聴器を除く）と同程 度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度の…
2023年6月30日
指定医の手続きについて （PDF 148.9KB） pdf
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ださい。） ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。 （２）医師免許証の写し …
2021年12月15日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） pdf
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者 にあっては、主たる事 務所の所在地を記載す ること。） 〒500－0000 岐阜市○○町△丁目△ 代表者 （指定訪問看 護事業者…
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
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能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、この 表の他の項（眼の項及び聴器の項を除く。）の症状の状態と同程度 以上と認められる状態であって、日常生活の…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
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年 月 日 主たる勤務先の 医療機関 □ 名 称 （診療科） （ ） 年 月 日 □ 所在地 〒…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
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） 主たる勤務先 の医療機関 名称（診療科） （ ） 所在地 〒 － （電話番号 － － …
2021年7月5日
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カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載してください。） □ 〒 － 年 月 日 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載してください。） 氏…
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載すること。） 〒 － 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載すること。） 氏名 住所 〒…
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 （Word 21.7KB） word
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事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載してください。） 〒 － 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載してください。） 氏名 住…
