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ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターのホームページ（外部リンク） お知らせ小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となる疾病が801疾病に…

ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターホームページ（外部リンク） 小児慢性特定疾病医療費助成申請の際は、指定医が作成した医療意見書（診断…

自立支援員にご相談ください小児慢性特定疾病児童等自立支援員について 岐阜市では、慢性的な疾病を抱えていることにより、長期にわたり療養を必要とする児童等とその家…

で、まずは、ご相談ください。 また、申請は岐阜市保健所地域保健課1階窓口のほか、オンライン申請も受け付けていますが、申請前に地域保健課へ必ず相談願います。 …

か、主治医にご相談ください。 ２．自己負担額について 対象疾病の保険医療費の負担割合が 2割となります。また、医療保険上の世帯の市民税額に基づいた…

ものを市に返還してください。 　2　小児慢性特定疾病医療受給者証を汚損し、又は破損した場合は、当該受給者証を添付してください。 受理印 　

書在中」と記載してください。 【要件】 ア 健康保険法に規定する保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者であること。 …

次ページもご覧ください ゆう１ ＜提出書類＞ （１）「小児慢性特定疾病指定医申請書兼経歴書」（指定医氏名は、自署または記名押印してください…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　　指定訪問看護事業者 保険医療機関・保険薬局・ 指定訪問看護…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局…

周知チラシをご確認ください。 ＜10月１日からの医療意見書＞ ※「診断年月日」欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してくださ…

ボックスを記載してください。 ※ その際、証明書類等の提出は必要としません。 申請が遅れたことのやむを得ない理由の例 ※ 診断年月日等から１か月以内に申請…

る場合は、記載してください。 ふ り が な 被保険者氏名

で、以下も署名してください。 代理人署名： -----------------…

②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）「人工呼吸器装着者」とは、気管チューブを介して人工呼吸器を使用している者又は鼻マスク若しく…

する欄に○を付けてください。 添付書類 1．小児慢性特定疾病医療意見書 2．障害年金証明書の写し 3．身体障害者手帳の写し 4．その他（ …

院内の規則に従ってくだ さい。 5 【接続要件】 TCPおよびUDP(通信ポート:443,1194)のインターネット接続 VPN用Clientソフト …

月について記載してください。 該当月 小児慢性特定疾病医療費の総額 添付書類 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・（ ） 年…

の中にレ印を付けてください。 　2　医籍の登録番号に変更がある場合は、医師免許証の写しを添付してください。 　3　変更する医療機関が多い場合は、裏面に記入し…