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ければ、是非ご参加ください。皆様のご参加お待ちしております。講演会概要 開催日時令和7年11月29日　10時から12時 講演内容 「いのちの理由　〜病…

ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターのホームページ（外部リンク） お知らせ小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となる疾病が801疾病に…

ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターホームページ（外部リンク） 小児慢性特定疾病医療費助成申請の際は、指定医が作成した医療意見書（診断…

Rコードより行ってください。 ・オンライン希望者には11月中旬頃に、Teams 会議の会議IDとパスワード等を送付いたします。 お問い合わせ 参加対象者…

で、まずは、ご相談ください。 また、申請は岐阜市保健所地域保健課1階窓口のほか、オンライン申請も受け付けていますが、申請前に地域保健課へ必ず相談願います。 …

ものを市に返還してください。 　2　小児慢性特定疾病医療受給者証を汚損し、又は破損した場合は、当該受給者証を添付してください。 受理印 　

書在中」と記載してください。 【要件】 ア 健康保険法に規定する保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者であること。 …

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局…

次ページもご覧ください ゆう１ ＜提出書類＞ （１）「小児慢性特定疾病指定医申請書兼経歴書」（指定医氏名は、自署または記名押印してください…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所）　　　　　保険薬局　　　　　　指定訪問看護事業者 保険医療機関・保険薬局・ 指定訪問看護…

か、主治医にご相談ください。 ２．自己負担額について 対象疾病の保険医療費の負担割合が 2割となります。また、医療保険上の世帯の市民税額に基づいた…

ボックスを記載してください。 ※ その際、証明書類等の提出は必要としません。 申請が遅れたことのやむを得ない理由の例 ※ 診断年月日等から１か月以内に申請…

る場合は、記載してください。 ふ り が な 被保険者氏名

で、以下も署名してください。 代理人署名： -----------------…

②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）「人工呼吸器装着者」とは、気管チューブを介して人工呼吸器を使用している者又は鼻マスク若しく…

周知チラシをご確認ください。 ＜10月１日からの医療意見書＞ ※「診断年月日」欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してくださ…

する欄に○を付けてください。 添付書類 1．小児慢性特定疾病医療意見書 2．障害年金証明書の写し 3．身体障害者手帳の写し 4．その他（ …

月について記載してください。 該当月 小児慢性特定疾病医療費の総額 添付書類 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・（ ） 年…

更新時のみ記入してください。） （フリガナ） 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所 〒　　　－ 電話番号 …