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ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターのホームページ（外部リンク） お知らせ小児慢性特定疾病で成長ホルモン治療を行う皆さまへ 令和6年…

ホームページをご覧ください。 小児慢性特定疾病情報センターホームページ（外部リンク） 小児慢性特定疾病医療費助成申請の際は、指定医が作成した医療意見書（診断…

か、主治医にご相談ください。 ２．自己負担額について 対象疾病の保険医療費の負担割合が 2 割となります。また、医療保険上の世帯の市民税額に基づい…

で、まずは、ご相談ください。 また、申請は岐阜市保健所地域保健課1階窓口のほか、オンライン申請も受け付けていますが、申請前に地域保健課へ必ず相談願います。 …

で、以下も署名してください。 代理人署名： -----------------…

②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）「人工呼吸器装着者」とは、気管チューブを介して人工呼吸器を使用している者又は鼻マスク若しく…

しています。ご注意ください。 〒５００－８３０９ 岐阜市都通２丁目１９番地 岐阜市保健所 地域保健課 電話：０５８－２５２－７１９１ ／ FAX：０…

次ページもご覧ください ゆう１ ＜提出書類＞ （１）「小児慢性特定疾病指定医申請書兼経歴書」（指定医氏名は、自署または記名押印してください…

周知チラシをご確認ください。 ＜10月１日からの医療意見書＞ ※「診断年月日」欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してくださ…

る場合は、記載してください。 ふ り が な 被保険者氏名

ボックスを記載してください。 ※ その際、証明書類等の提出は必要としません。 申請が遅れたことのやむを得ない理由の例 ※ 診断年月日等から１か月以内に申請…

るものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所） 保険薬局 指定訪問看護事業者 保険医療機関・ 保 険 薬 局…

仕様について教えてください。 ・文字列情報（何桁程度の想定か） ・文字列以外（画像データなど） 仕様については設計工程（2021年9月以降～）の中で確定を行…

の必要台数をご用意ください PC：臨個票・意見書の登録に必要となります プリンタ：臨個票・意見書のプリントアウト時に必要と なります 2 ネットワーク環…

院内の規則に従ってくだ さい。 5 【接続要件】 TCPおよびUDP(通信ポート:443,1194)のインターネット接続 VPN用Clientソフト …

月について記載してください。 該当月 小児慢性特定疾病医療費の総額 添付書類 年 月 円 領収書・診療報酬明細書・（ ） 年…

更新時のみ記入してください。） （フリガナ） 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　　所 〒　　　－ 電話番号 …

する欄に○を付けてください。 添付書類 1．小児慢性特定疾病医療意見書 2．障害年金証明書の写し 3．身体障害者手帳の写し 4．その他（ …

の中にレ印を付けてください。 　2　医籍の登録番号に変更がある場合は、医師免許証の写しを添付してください。 　3　変更する医療機関が多い場合は、裏面に記入し…

リガナ）を入力してください。 ②データ型チェック 　【H-19_02_別紙2_ファイルレコード定義書_A08E010_臨個票・意見書データファイル.xl…