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成長ホルモン治療に対する認定審査が不要となりました。 これに伴い、現病の医療意見書とは別に提出が必要であった「成長ホルモン治療用医療意見書」は不要となりました…

にわたり療養を必要とする児童等とその家族からの相談や自立に向けた支援のため、「小児慢性特定疾病児童等自立支援員」を配置しています。活動内容 お話を伺いしたうえ…

-18　柳ケ瀬グラッスル35　3階 岐阜市南保健センター 電話：058-271-8010　茜部菱野1-75-2 岐阜市北保健センター 電…

８番地　柳ケ瀬グラッスル３５　１階 214-6627 令和10年12月31日 199 2140108891 薬局 V・drug　領下中央薬局　 ﾌﾞｲﾄﾞﾗｯ…

活用具の給付を必要とする方用具 それぞれの用具に耐用年数があります 種目 対象者 性能等 便器 常時介助を要する者 小…

丁目１０－１　キャッスル森Ⅱ　１０３号 338-9393 令和11年12月31日 3 2160191165 訪問看護 あおいケア訪問看護ステーション ｱｵｲｹ…

己負担分の一部を助成する制度です。 1．対象となる方 次の①②に当てはまる場合には、小児慢性特定疾病医療費助成制度から、医療費の助成（一部自己負担…

小児慢性特定疾病に関する創薬の研究開発等に利用されること に同意します。 年 月 日 住 所 ： …

　人工呼吸器を装着する者にあっては①及び③を、体外式補助人工心臓等を装着する者にあっては②及び③を記入してください。 ①人工呼吸器の使用について （注1）…

ア 健康保険法に規定する保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者であること。 イ 法第１９条の９第２項で定める欠格要件に該当していないこと。（欠格要件に…

には、医師が主に勤務する医療機関の所在地である都道府県（政令・ 中核市の場合は当該市）へ申請いただく必要があります。主として勤務し診断を行う医療機関の所 在…

費の支給開始日を確認するため、 医療意見書の「診断年月日」欄には「医療意見書に記載された内容を診断した日」 を記載いただきますようお願いいたします。 ＜診…

体調面の原因は、申請する疾病に限らない。（認知機能・高齢による身体機能の低下も含む。） ※ 代理人の有無やその代理人による申請の可否は考慮しない。 □ 大規…

所得区分照会に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、岐阜市が私の医療 保険上の所得区分について調査すること及び当該調査…

症患者認定基準に該当することを申告します。 受 診 者 フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住…

9条の3第1項に規定する指定医の指定を申請します。 指定医番号（更新時のみ記入してください。） （フリガナ） 氏　　名 　　　　　　　　　　　　　　…

9条の3第1項に規定する指定医の指定について、以下の事項について変更があったため届け出ます。 変　更　事　項 変更事項が 生じた年月日 （フリガナ）…

「小項目」欄は、該当する選択肢がリストにあれば設定頂けると幸いです。該当する選択肢が無ければ、未設定(未記入)で構いません。 ●お問合せ頂いた内容は、個別…

洗ったり着替えを するのに問題はない 2:自分で身体を洗ったり着替えを するのに少し問題がある 3:自分で身体を洗ったり着替えを するのに中程度の問題…

今後フォーマットに対する検討が行われるため、将来的に方針が変更となる可能性はあります。 2020/12/18 全般(システム以外) 臨個票・意見書 1-1…