て 注:各申請書の申請者等氏名は自署もしくは記名押印でお願いいたします。 1.岐阜市が指定した指定医療機関が申請内容に変更があった場合は、以下の変更届出書を…
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て 注:各申請書の申請者等氏名は自署もしくは記名押印でお願いいたします。 1.岐阜市が指定した指定医療機関が申請内容に変更があった場合は、以下の変更届出書を…
童等であり、保護者(申請者)が岐阜市内に住民票があること。 厚生労働大臣が定める疾病にかかっており、厚生労働大臣が定める疾病の程度である児童等であること。 …
受診者または保護者(申請者)が岐阜市内に住民票があること。 (18歳到達時点において事業の対象となっており、かつ、18歳到達後も引き続き治療が必要と認められ…
た場合は、岐阜市から申請者あてに指定通知を送付します。また、医 療機関の名称、所在地等を公示するとともに、ホームページで公表します。 ・「指定医療機関」の…
た場合は、岐阜市から申請者あてに指定通知書を送付します。 ・指定医の指定は、5年ごとの更新制となります。 【要件】 疾病の診断又は治療に…
○ 成年患者本人や申請者である保護者が、体調面の理由により準備に時間を要したケース ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、自分以外の家族等の看護や介護にお…
ださい。 申請者=開設者となります。 申請者が法人の場合は事務所の所 在地及び法人名と代表者の職・氏 名を記入。個人の場合は住所・氏 名を記…
療機関(※) 2 申請者の自宅 備考 1 医師免許証の写し(裏面に書換等の記載があるものは、裏面の写しも添付してください。) 2 指定医要件の欄の「…
員の職名及び氏名 申請者(法人)名 ( ) 職 名 氏 名(フリガナ) …
員の職名及び氏名 申請者(法人)名 ( ) 職 名 氏 名(フリガナ) …
申請者(法人)名 ( )