を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。 （２）医師免許証の写し （３）専門医の資格を証する書面又は指定医研修を修了したこ…
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2023年6月30日
指定医の手続きについて （PDF 148.9KB） pdf
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2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
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医師免許証の写し（裏面に書換等の記載があるものは、裏面の写しも添付してください。） 2 指定医要件の欄の「専門医資格」又は「指定医研修」のいずれかに○を付し…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
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療機関が多い場合は、裏面に記入してください。 （裏面） 医療意見書を作成する医療機関 変 更 事 項 変更事項が 生じた年月日 □ …
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
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下記の基準①又は裏面の基準②のうち該当する欄に○を付けてください。 添付書類 1．小児慢性特定疾病医療意見書 2．障害年金証明書の写し 3．身…
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 （Word 26.0KB） word
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が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 2 保険医療機関指定通知書、保険薬局指定通知書又は指定訪問看護事業者指定通知書の写しを添付し…
2021年7月5日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（休止・廃止・再開・その他）届出書 （Word 21.7KB） word
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開を申請する法人は、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 役員の職名及び氏名 職 名 氏 名（フリガナ） …
2021年7月5日
新しいウィンドウで開きます word
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が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 3 保険医療機関指定通知書、保険薬局指定通知書又は指定訪問看護事業者指定通知書の写しを添付し…
2021年12月15日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
が法人であるときは、裏面に役員の職名及び氏名を記載してください。 2 保険医療機関指定通知書、保険薬局指定通知書又は指定訪問看護事業者指定通知書の写しを添 …
