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健所　地域保健課 電話：058-252-7191住所：〒500-8309　岐阜市都通2-19　岐阜市保健所　地域保健課 岐阜市中保健センター 電話…

健所　地域保健課 電話：058-252-7191 申請書等 指定小児慢性特定疾病医療機関に関する様式 指定小児慢性特定疾病医療機関指…

19番地　1階 　電話：058‐252‐7191 　メール：ch-hoken@city.gifu.gifu.jp　 　（メールでのお問い合わせの回答には、…

（小児慢性担当） 電話：058-252-7191（直通） ファクス：058-252-0638 ※購入前に申請が必要です。購入後の申請はできませんので、まず…

郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2140100047 薬局 合名会社 飯沼薬局 ｲｲﾇﾏﾔｯｷｮｸ 502-0817 ⻑良福光２６６７番地…

郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2110102551 医科 岐阜赤十字病院 ｷﾞﾌｾｷｼﾞｭｳｼﾞﾋﾞｮｳｲﾝ 502-8511 岩倉町３…

郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2160190035 訪問看護 岩砂訪問看護ステーション ｲﾜｻﾎｳﾓﾝｶﾝｺﾞｽﾃｰｼｮﾝ 502-08…

― （電話番号 ― ― ） 個人番号 申 請 者 フリガナ 受診者との続柄 氏 名 …

　　　　　　　　　(電話番号　　　―　　　　―　　　　　) 個人番号 　 保護者 フリガナ 　 児童との続柄 氏名 　 　 住所…

〇〇町△丁目△ 電 話 番 号 058-111-1111 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 小児科、内科 開 設 …

―　　　　　 　（電話番号　　　―　　　　―　　　　） 個人番号 申請者 フリガナ 要支援者との続柄 氏名 　 住所…

所 地域保健課 電話：０５８－２５２－７１９１ ／ FAX：０５８－２５２－０６３８ ※郵送の場合、「小慢指定医療機関申請書在中」と記載してくださ…

　 岐阜市 電話番号 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 開 設 者 等 氏名（名称） 住所（所在地）…

所 地域保健課 電話：０５８－２５２－７１９１ ／ FAX：０５８－２５２－０６３８ ●指定医指定申請についてのＱ&Ａ● Ｑ１ 所在地が岐阜市…

〇〇町△丁目△ 電 話 番 号 058-111-1111 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 小児科、内科 開 設 …

健所 地域保健課 TEL：０５８－２５２－７１９１ ＜申請等の受付窓口＞ ○岐阜市保健所 地域保健課 都通２－１９（１階） ○中保健セ…

医療機関所在地 （電話番号　　　　―　　　　―　　　　　） 医師の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載年月日：　　　年　　月　　日 備考　…

― （電話番号 ― ― ） 疾 病 名 下記の基準①又は裏面の基準②のうち該当する欄に○を付けてください。 …

号、医療機関所在地、電話番号、医師の氏名、記載年月日等」 登録方法パターン2及び3における、院内システムから掃き出すXMLレイアウトに関しては、以下の通り要件…

― （電話番号 ― ― ） 疾 病 名 以下の欄には、申請月以前の12か月の間に、小児慢性特定疾病医療費の総額が…