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ページ番号1003569　 更新日 令和7年7月4日 印刷大きな文字で印刷 対象疾病や制度などについては、小児慢性特定疾病情報セン…

ページ番号1003570　 更新日 令和7年6月13日 印刷大きな文字で印刷 小児慢性特定疾病医療費助成制度の概要、対象疾病等につ…

ページ番号1031756　 更新日 令和7年3月18日 印刷大きな文字で印刷 小児慢性特定疾病児童等自立支援員にご相談ください小児…

ページ番号1023738　 更新日 令和7年4月8日 印刷大きな文字で印刷 小児慢性特定疾病医療受給者証の交付を受けている児童等に…

の写し、もしくはマイナンバーカード・通知カー ド・個人番号通知書 ・受診者が加入している医療保険の種別によって、提出していた だく対象者が異なります。 …

　　　　　　　(電話番号　　　―　　　　―　　　　　) 個人番号 　 保護者 フリガナ 　 児童との続柄 氏名 　 　 住所 …

　　　　 　（電話番号　　　―　　　　―　　　　） 個人番号 申請者 フリガナ 要支援者との続柄 氏名 　 住所 …

― （電話番号 ― ― ） 個人番号 申 請 者 フリガナ 受診者との続柄 氏 名 住 …

丁目△ 電 話 番 号 058-111-1111 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 小児科、内科 開 設 者 等 …

岐阜市 電話番号 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 開 設 者 等 氏名（名称） 住所（所在地） …

名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2160191181 訪問看護 i - なごみ訪問看護ステーション ｱｲｰﾅｺﾞﾐﾎｳﾓﾝｶ…

名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック ｱｶﾅﾍﾞﾋﾛｾｸﾘﾆｯｸ 500-8…

月1日現在 指定医番号 指定医名 ﾌﾘｶﾞﾅ 勤務先名称１ 診療科目１ 勤務先所在地１ 有効期間（終わり） 1 2101214001 鬼頭　秀明 ｷﾄｳ ﾋ…

名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2140103769 薬局 愛情薬局 ｱｲｼﾞｮｳﾔｯｷｮｸ 500-8212 日野南６丁目…

丁目△ 電 話 番 号 058-111-1111 標ぼうしている診療科名 （保険医療機関のみ記載すること。） 小児科、内科 開 設 者 等 …

機関所在地 （電話番号　　　　―　　　　―　　　　　） 医師の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載年月日：　　　年　　月　　日 備考　人工…

フリガナ 受給者番号 氏 名 年 月 日生 住 所 〒 ― （電話番号 ― ― …

x 被保険者番号 4-6-x テスト 4-7-x 紙の臨個票・意見書 4-8-x 所得区分 4-9-x 資格喪失 4-1…

・意見書の種類（告示番号）、システムのバージョン等 ６ 診療項目 コードと対応する値の繰り返し 3. 院内システムの改修要件（ファイルレイアウトについて）(…

素投 与なし） 数字(半角) - - - 13 XXXXX013 治療その他　Unifocalization 手術 コード(半角) - 1～3 - …