小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 ページ番号1003570 更新日 令和6年12月10日 印刷大きな文字で…
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2024年12月10日
小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html
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2024年12月5日
小児慢性特定疾病医療費助成制度 html
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小児慢性特定疾病医療費助成制度 ページ番号1003569 更新日 令和6年12月5日 印刷大きな文字で印刷 …
2024年12月9日
指定医一覧 （PDF 140.6KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医 令和6年11月30日現在 指定医番号 指定医名 ﾌﾘｶﾞﾅ 勤務先名称１ 診療科目１ 勤務先所在地１ 有効期間（終わり） 1 210…
2024年12月9日
訪問看護ステーション （PDF 75.7KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（訪問看護事業所） 令和6年11月30日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(…
2024年12月9日
病院および診療所 （PDF 100.0KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（病院・診療所） 令和6年11月30日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6…
2024年12月9日
薬局 （PDF 127.1KB） pdf
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小児慢性特定疾病指定医療機関（薬局） 令和6年11月30日現在 医療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） …
2024年12月4日
小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 （PDF 452.9KB） pdf
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2024年11月29日
新規に申請される方への説明書（令和6年12月2日～令和7年6月30日まで） （PDF 389.5KB pdf
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1 令和６年１２月２日～令和７年６月３０日までの新規申請用 岐阜市…
2024年4月5日
小児慢性特定疾病児童等日常生活用具給付 html
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小児慢性特定疾病児童等日常生活用具給付 ページ番号1023738 更新日 令和6年4月5日 印刷大きな文字で印…
2024年3月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病で成長ホルモン治療を行う皆さまへ」 （PDF 337.5KB） pdf
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2024年4月4日
医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 （PDF 361.7KB） pdf
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小児慢性特定疾病の医療費助成・登録者証の申請における 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 厚生労働大臣 殿 私は、下記の説…
2023年3月22日
人工呼吸器等装着者認定証明書 （Word 21.6KB） word
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様式第1号の7（第1条の4関係） 人工呼吸器等装着者認定証明書 フリガナ 生年月日 年齢 氏 名 年 月 日 歳 小児…
2023年6月30日
指定医の手続きについて （PDF 148.9KB） pdf
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小児慢性特定疾病医療費助成制度における 「指定医」の申請手続きについて 指定医の指定を受けるためには、医師が主に勤務する医療機関の所在地であ…
2023年6月30日
指定医療機関の申請手続きについて （PDF 139.1KB） pdf
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岐阜市用 小児慢性特定疾病医療費助成制度における 「指定医療機関」の申請手続きについて 平成２７年１月から「児童福祉法」に基づく新たな小…
2023年9月8日
厚生労働省ちらし（指定医向け） （PDF 255.2KB） pdf
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■当該小児慢性特定疾病と診断し、且つ、当該小児慢性特定疾病 が原因で、疾病の状態の程度を満たすと総合的に判断した日 小慢情報センター 検索 https:/…
2023年11月29日
所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） pdf
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様式第2号（第5条関係） 小 所得区分照会に関する同意書 …
2023年11月29日
厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 （PDF 233.2KB） pdf
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□ 症状の悪化等により、申請書類の準備や提出に時間を要したため ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、体調面の理由により準備に時間を要したケース ○ 成年…
2021年12月15日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） pdf
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様式第 1号の 17（第 1条の 11関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 …
2022年3月31日
高額治療継続者認定申告書 （PDF 76.0KB） pdf
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様式第1号の5（第1条の4関係） 高額治療継続者認定申告書 年 月 …
2022年3月31日
重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
様式第1号の6（第1条の4関係） 重症患者認定申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します…