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操レディスホスピタル 津島町6-19 058-233-8811 ゆりレディスクリニック 前一色西町4-1 …

1 医科 山内ホスピタル ﾔﾏｳﾁﾎｽﾋﾟﾀﾙ 500-8381 市橋３－７－２２ 276-2131 令和8年12月31日 89 2110107873 医科 …

護ステーション　トータルケア岐阜 ﾎｳﾓﾝｶﾝｺﾞｽﾃｰｼｮﾝ ﾄｰﾀﾙｹｱｷﾞﾌ 502-0934 大福町８丁目７番地 201-6761 令和11年12月31…

能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、上記（眼及び聴器を除く）と同程 度以上と認められる状態であって、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度の…

ださい。） ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。 （２）医師免許証の写し …

者 にあっては、主たる事 務所の所在地を記載す ること。） 〒500－0000 岐阜市○○町△丁目△ 代表者 （指定訪問看 護事業者…

能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、この 表の他の項（眼の項及び聴器の項を除く。）の症状の状態と同程度 以上と認められる状態であって、日常生活の…

　　年　月　日 主たる勤務先の 医療機関 □ 名　称 （診療科） （　　　　　　　　　　　　　　　） 　　年　月　日 □ 所在地 〒…

　　　　　　） 主たる勤務先 の医療機関 名称（診療科） （　　　　　　　　　） 所在地 〒　　　－　　　　　 （電話番号　　 － 　　－　　…

事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載してください。） □ 〒　　－ 年　月　日 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載してください。） 氏…

事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載すること。） 〒　　－ 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載すること。） 氏名 住所 〒…

事業者にあっては、主たる事務所の所在地を記載してください。） 〒　　－ 代表者 （指定訪問看護事業者のみ記載してください。） 氏名 住…