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療機関名 住所 電話番号 岐阜市内 あいレディースクリニック 菅生6丁目2-5 058-29…

岐阜市都通2丁目19番地　4階 電話番号：058-252-7193　ファクス番号：058-252-0639 保健予防課へのお問い合わせは専用フォームをご…

岐阜市都通2丁目19番地　1階 電話番号：058-252-7191　ファクス番号：058-252-0638 地域保健課へのお問い合わせは専用フォームをご…

岐阜市都通2丁目19番地　1階 電話番号：058-252-7191　ファクス番号：058-252-0638 地域保健課へのお問い合わせは専用フォームをご…

8-252-7191住所：〒500-8309　岐阜市都通2-19　岐阜市保健所　地域保健課 岐阜市中保健センター 電話：058-214-6630　住…

岐阜市都通2丁目19番地　4階 電話番号：058-252-7193　ファクス番号：058-252-0639 保健予防課へのお問い合わせは専用フォームをご…

岐阜市都通2丁目19番地　1階 電話番号：058-252-7191　ファクス番号：058-252-0638 地域保健課へのお問い合わせは専用フォームをご…

　小児慢性担当 　住所：岐阜市都通2丁目19番地　1階 　電話：058‐252‐7191 　メール：ch-hoken@city.gifu.gifu.jp　…

阜市昭和町2丁目11番地 令和11年12月31日 5 2101214007 皆川　太郎 みながわ内科・循環器科クリニック 内科 岐阜市折立895番地1 令和1…

812 八代１丁目７番地１ 233-8060 令和10年12月31日 2 2160190050 訪問看護 訪問看護ステーション和光 ﾎｳﾓﾝｶﾝｺﾞｽﾃｰｼｮ…

7 長良福光２６６７番地 232-0242 令和8年12月31日 2 2140101631 薬局 有限会社　艸皇園　太田薬局 ｵｵﾀﾔｯｷｮｸ 500-842…

3 橋本町３丁目２３番地 253-8001 令和8年12月31日 3 2110109994 医科 網代診療所 ｱｼﾞﾛｼﾝﾘｮｳｼﾞｮ 501-1183 則松…

月 日 住 所 ： ＿＿＿＿＿＿ 患者署名 ： …

岐阜市都通2丁目19番地　2階 電話番号：058-252-7180　ファクス番号：058-252-0639 健康づくり課へのお問い合わせは専用フォームを…

岐阜市都通2丁目19番地　1階 電話番号：058-252-7191　ファクス番号：058-252-0638 地域保健課へのお問い合わせは専用フォームをご…

・申請者と対象児童の住所地が異なる方 ・岐阜市外の住所地の方の住民票 （岐阜市に住民登録 があり、同意書を提出した場合は添付不要。） ・小児慢性特定疾…

　　月　　日 住所 〒　　　　―　　　　　 　（電話番号　　　―　　　　―　　　　） 個人番号 申請者 フリガナ 要支援者との…

　　月　　日 住所 　〒　　　　―　　　　　　（電話番号　　　―　　　　―　　　　　） 個人番号 　 申請者 フリガナ 　 受診者との続…

市長 申　請　者 住所 氏名 対象児童 氏名 私は、 市町村民税世帯非課税であり、かつ、　　　　　　年中の 【区分：低所得Ⅰ　1,…

受診者 　　住　　所 氏　　名 申請者　　 住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　…