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児慢性特定疾病指定医変更届出書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 指定医番号 指定医氏名 児童福祉法第19条…
定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 生年月日 氏名 年 月 日 住所 〒 ― (電…
性特定疾病医療機関(変更届 及び 廃止・休止(再開)・辞退届)申請フォーム(外部リンク) 調整中。今しばらくお待ちください。 窓口又は郵送申請による届出につ…
定疾病医療費支給認定変更届出書 (Word 18.9KB) 税務調査等の同意書 (Word 31.0KB) 小児慢性特定疾病登録者証申請書 …
特定疾病医療機関指定変更届出書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関(病院・診療所) 保険薬局 指定訪問看護事業者 …