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型は岐阜県助産師会の担当助産師より日程について連絡が入ります。（3）産後ケア事業利用 利用承認を受けた施設で岐阜市産後ケア事業利用承認通知書をご提示の上、産後…

医療機関などの関係機関との連絡調整 相談窓口 岐阜市こども家庭センター中保健センター窓口 徹明通2-18 柳ケ瀬グラッスル35 3階 …

市町村民税非課税者に係る申告書兼同意書 （Word 61.5KB） 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 （Word 18.9KB） 税…

）小児慢性特定疾病に係る医療意見書のオンライン登録について ページ番号1022812　 更新日 令和8年1月28日 …

相談内容に応じて、関係機関との連絡調整、情報提供を行います。 まずはお気軽にご相談ください。対象 岐阜市内にお住まいの小児慢性特定疾病児童等とその家族相談窓…

域保健課　（小児慢性担当） 電話：058-252-7191（直通） ファクス：058-252-0638 ※購入前に申請が必要です。購入後の申請はできません…

型は岐阜県助産師会の担当助産師より日程について連絡が入ります。 利用承認を受けた施設で岐阜市産後ケア事業利用承認通知書をご提示の上、産後ケア を受けてくださ…

式第7号（第10条関係） 小児慢性特定疾病登録者証再交付申請書 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 住…

さい。住民基本台帳関係情報及び地方税関 係情報を取得することへの同意者については、【表２】をご覧ください。 ②小児慢性特定疾病医療意見書 ・疾病毎に様式が…

号の4（第1条の3関係） 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 　 生年月日 氏名 　 　　　　年　　月　　日 …

市町村民税非課税者に係る申告書 兼 同意書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申　請　者 住所 氏名 …

第 1条の 11 関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（…

、当該取消しの処分に係る行政手続法（平成５年法律第８８ 号）第１５条の規定による通知があつた日前６０日以内に当該法人の役員又はその医療機関の管理 者（以下「…

すること。 ①関係学会が認定する専門医（厚生労働大臣が定める機関が認定する専門医）の資格を有するこ と。 ②都道府県等が行う研修を修了していること。…

17（第1条の11関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（病院・診療所…

号（第8条・第9条関係） 小児慢性特定疾病登録者証申請書（新規・更新） 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名 　　年　　月　　日 …

様式第1号（第3条関係） 税務調査等に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するため…

第 1条の 11 関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関（…

所 地域保健課 管理係 （０５８）２５２－７１91 メール ｃｈ-hoken@city.gifu.gifu.jp ・参加の申し込みはQRコードより行ってく…

）小児慢性特定疾病に係る医療意見書のオンライン登録について より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 こ…