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の4関係） 重症患者認定申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します。 受 診 …

小児慢性特定疾病の患者の方が医療費の助成を受けるには、指定医療機関での利用に限られます。岐阜市内における指定医療機関 指定医療機関について掲載しています。 …

B） 重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） 所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8KB） 医療意見書情報の研究等…

（患者負担割合:２割、外来＋入院＋薬代） 一般 重症（※1） 人工呼吸器等 装着者（※2） 生活保護等 生活保護・血友病 0 …

患者署名 ： ※ 患者が未成年又は成年被後見人等の理由により、本人…

は、小児慢性特定疾病患者の方が、医療費（調剤医療費を含む。）の支給を受ける には、「指定医療機関」で受けることが必要になります。 指定医療機関の指定を受…

欄のない医療意見書を患者が持参した場合は、欄外に「診断年月日」を記載してください。 ※1 疾病の状態の程度を満たした日を確認するため、医療意見書に新たに「診断…

したため ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、体調面の理由により準備に時間を要したケース ○ 成年患者本人や申請者である保護者が、自分以外の家族等の看護…

で作成。 その後、患者は臨個票・意見書及び申請書を自治体へ提出、自治体は疾病登録センターへ臨個票・意見 書を郵送する。疾病登録センターにてテキストデータ化し…

名 要素内容 1 患者情報 患者の氏名、生年月日、性別等 2 基本情報 患者の家族歴、発症時期等 3 追加基本情報 社会保障 ４ 指定医・医療機関 臨個…

は、医療意見書、重症患者認定申請書、人工呼吸器等装着者申請時添付書類のフォーマットを公開しています。医療意見書については統一様式を定めていますが、重症患者認定申…

指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等データベースに係る設計・開発及び運用・保守等業務一式 別紙_ファイルレコード定義書.xlsx 基本設計書 …

ル設計書 指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等 データベースに係る設計・開発及び運用・保守等業務一式 0指定難病患者データベース及び…