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その赤ちゃんで、次の項目に当てはまる岐阜市に住民登録のある方 (出産後1年未満。ただし医療機関によって利用いただける赤ちゃんの月齢は異なります。) お母…

外部リンク） 注意事項 岐阜市こども家庭センター各保健センター窓口へお越しいただくことが困難な場合は、各保健センター窓口に電話でご相談ください。 育児休業…

1．指定医は届出事項について変更があったときは、変更のあった事項について、以下の変更届出書を速やかに提出してください。 小児慢性特定疾病指定医変更届出書 …

関で対応していただく事項等については、以下の厚生労働省ホームページからご確認ください。 指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等データベースに関する…

無料（定められた項目以外の検査が必要な場合は、別途自己負担金が生じることがあります） ※岐阜市と契約をしていない医療機関で受診をする場合は、受診後に費用の…

た場合には、その指導事項を守ることができるよう、事業主は、勤務時間の変更、勤務の軽減など必要な措置を講じなければなりません。これらの措置には、妊娠中の通勤緩和、…

療意見書に記載された項目です。医 療意見書については、以下の URL をご参照ください。 https://www.shouman.jp/disease/d…

受けていない 特記事項 　　年　　月　　日 居住地 ４ 今回の妊娠では不妊治療をしましたか。 ①はい（助成　：　㋐あり　　　㋑申請予定　　　㋒なし　…

。 ただし、以下の事項にご留意願います。 ○用具ごとに基準額があります。 ○世帯の所得に応じた自己負担があります。対象者 〇岐阜市に住民登録があり、小児…

認書の交付等に関する事項 は、ご自身が加入している医療保 険者からの情報をご確認ください。 ご不明点等についても、同保険者 にお問合せをお願いします。 …

その赤ちゃんで、次の項目に当てはまる岐阜市に住民登録のある方 （出産後1年未満。ただし医療機関によって利用いただける赤ちゃんの月齢は異なります。） ⚫ お母…

ド、通知カード(記載事項が 住民票情報と一致している場合に限る)、マ イナンバーが記載された住民票 ・受診者が加入している医療保険の種別によって、提出し…

　　月　　日まで 事項 変更する内容 変更年月日 受診者に関する事項 (氏名、住所等) 　 　　年　　月　　日 申請者に関する事項 　（氏名、…

要支援者名簿等の作成事項において登録者情報を確認することがあります。

ださい。 3　記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜別紙によることとし、又は用紙の枚数を増加し、この様式に準じた申請書を作成してください…

３．申請事項の変更について ４．指定医の指定辞退 ５．指定医の指定取り消しについ…

さい。 3 記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜別紙によることとし、又は 用紙の枚数を増加し、この様式に準じた申請書を作成してくだ…

さい。 3 記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜別紙によることとし、又は 用紙の枚数を増加し、この様式に準じた申請書を作成してくだ…

※全ての項目を入力して下さい。 入力規則 入力規則に沿って「医療機関ユーザデータファイル」シートを作…

業者 変　更　事　項 変更事項が 生じた年月日 保険医療機関・保険薬局・ 指定訪問看護事業者 医療機関コード □ 2 1 …