岐阜市トップ 本文へ


絞り込み

絞り込まれた条件

  • 約31件ヒット
  • キーワード
  • [解除]Fashion
  • カテゴリ
  • [解除]妊娠・出産
[一括解除]

で絞り込み

※件数はおおよその値です

検索の使い方
更新日検索



約31 件中 1 - 20 件目を表示中
<<前へ 12次へ>>
ここから本文です。
2025年7月4日

小児慢性特定疾病医療費助成制度 html

療費助成制度に関する様式 小児慢性特定疾病医療費支給認定申請書 (PDF 452.9KB) 高額治療継続者認定申告書 (PDF 76.0…

2025年6月13日

小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html

疾病医療機関に関する様式 指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) 指定小児慢性特定疾病医療機関…

2025年7月4日

新規に申請される方への説明書(令和7年7月1日~令和8年6月30日まで) (PDF 525.6KB) pdf

意見書 ・疾病ごとに様式が定められています。「小児慢性特定疾病情報 センター」ホームページ(http://www.shouman.jp/)からダウン ロード…

2025年6月9日

小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 (PDF 78.6KB) pdf

様式第1号の4(第1条の3関係) 小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受 診 者 フリガナ 生 年 月 日 氏 名 …

2025年6月9日

税務調査等に関する同意書 (Word 31.0KB) word

様式第1号(第3条関係) 税務調査等に関する同意書 小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するため…

2025年6月9日

小児慢性特定疾病登録者証申請書 (Word 17.2KB) word

様式第4号(第8条・第9条関係) 小児慢性特定疾病登録者証申請書(新規・更新) 要支援者 フリガナ 生年月日 氏名   年  月…

2025年6月9日

小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 (Word 17.5KB) word

様式第1号の15(第1条の9関係) 小児慢性特定疾病医療受給者証再交付申請書 児童 フリガナ   性別 生年月日 氏名   男・女   …

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.7KB) pdf

様式第 1号の 17(第 1条の 11 関係) 指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 該当するものに○をつけてください。 …

2025年6月11日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 (Word 26.8KB) word

様式第1号の17(第1条の11関係) 指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 該当するものに○をつけてください。 保険医療機関(…

2025年6月13日

指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書(記載例) (PDF 179.9KB) pdf

様式第 1号の 17(第 1条の 11 関係) 指定小児慢性特定疾病医療機関指定(新規・更新)申請書 該当するものに○をつけてください。 …

2025年3月31日

申請書 (PDF 118.3KB) pdf

様式第1号(第4条関係)  関係書類を添えて、下記のとおり費用の助成を申請します。 なお、本申請に係る岐阜市の住民であることの確認のため、住民登録資料の閲覧…

2025年3月28日

岐阜市妊娠届出書 (PDF 749.6KB) pdf

      【標準様式】 妊娠届出書        市町村長 殿 届出年月日      年   月   日 (ふりがな) 生年月日 年齢 職業 個人番号…

2023年11月29日

厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病と診断された方、保護者の皆さまへ」 (PDF 233.2KB) pdf

ー付の医療意見書は、様式が異なる場合があります。 小児慢性特定疾病の医療費助成を申請される皆さまへ ・指定医療機関の変更 ・所得区分の変更    年  …

2023年11月29日

所得区分照会に関する同意書 (PDF 72.8KB) pdf

様式第2号(第5条関係) 小 所得区分照会に関する同意書 …

2023年3月22日

人工呼吸器等装着者認定証明書 (Word 21.6KB) word

様式第1号の7(第1条の4関係) 人工呼吸器等装着者認定証明書 フリガナ 生年月日 年齢 氏  名   年   月   日 歳 小児…

2021年7月25日

申請書 (PDF 124.7KB) pdf

様式第1号(第4条関係) <添付書類> 妊婦健診 産婦健診 1 妊婦健康診査受診票 1 産婦健康診査受診票 2 妊婦健康診査受診に係る領収書 2 産婦…

2022年3月31日

重症患者認定申告書 (PDF 150.7KB) pdf

様式第1号の6(第1条の4関係) 重症患者認定申告書 年 月 日 (あて先)岐阜市長 次のとおり重症患者認定基準に該当することを申告します…

2022年4月20日

問合せシート (Excel 252.8KB) excel

●問合せ時には、本様式のご利用をお願いします。 ●「起票者」欄はご所属先のご記入をお願いします。 ●「大項目」「小項目」欄は、該当する選択肢がリス…

2022年4月20日

【厚生労働省】難病・小慢DB更改に関する設計状況の情報共有(2022年2月) (PDF 2.1MB) pdf

和4年12月 意見書様式の変更 〇 令和5年 1月 新システム稼働開始、小慢のオンライン登録の開始 〇 令和5年 4月 臨個票様式の変更 〇 令和5年11…

2022年4月20日

【厚生労働省】FAQ (Excel 267.8KB) excel

は発生いたします。新様式の配布時期は検討中となります。 様式改定時の旧様式有効期限は改定時から1年間となっております。旧様式有効期限中については新・旧様式のど…

<<前へ 12次へ>>