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受けていない 特記事項 　　年　　月　　日 居住地 (〒　　　　-　　　　　　　) 電話 携帯電話 夫（など）の連絡先 （　　　　）-　　　　-…

疾患群に関して以下の項目に該当する場合 疾患群 該当項目 悪性新生物 転移又は再発があり、濃厚な治療を行っているもの 慢性腎疾患 血液透析又は腹膜透…

療意見書に記載された項目です。医 療意見書については、以下の URL をご参照ください。 https://www.shouman.jp/disease/d…

３．申請事項の変更について ４．指定医の指定辞退 ５．指定医の指定取り消しについ…

度内に、申請書に必要事項を記入し、その他の必要書類を添付して、 申請窓口（子ども支援課・岐阜市中・南・北保健センター）へ提出してください。 郵送での提出は…

し ☆注意事項 １ 必ず、治療開始予定日の前日までに申請書を提出してください。 ２ 「処方せん交付（院外処方せん）」を希望する場合、指定薬局名…

指定通知書の記載事項は以下(難病、小慢で共通)。 ①医師氏名 ②診療に主に従事する医療機関の名称及び所在地 ③診療に主に従事する医療機関において所属す…

私は、次の事項に同意します。 □ 助成金の交付決定に当たり、岐阜市が、保有する私の住民情報を利用すること。 □ 私の治療状況等について、医療機…

す。 委任事項（該当する番号に〇を付けてください。） １ 認定請求書（児童の出生や保護者の転入により行う新規の申請） ２ 額改定認定請求書（現…

住民票 　　　記載事項証明であって、その児童が世帯主である場合はその旨、児童が世帯主でない場合には世帯主との続柄が記載されたものを提出する必要があります。） …

の目安 右記に示す事項は、 あくまでも目安であり、 子どもの食欲や成長・発達の 状況に応じて調整しましょう。 1 歳前後で前歯が 8本生えそろう。 …

関 す る 事 項 受診者の被保険者証 の記号及び番号 保険者名 受診者と同一保険 の加入者の氏名（受診 者との続柄…

記載上の注意事項 ・「住所地」の欄は、住民票上の住所を記入してください。 ・「現在地」の欄は、現在所在する場所を記入してください。病院等に入院し…

さい。 3 記載事項が多いため、この様式によることができないときは、適宜別紙によることとし、又は 用紙の枚数を増加し、この様式に準じた申請書を作成してくだ…

医療機関にご対応頂く事項一覧 9. PC端末及びプリンタ要件（No.1）及びネットワーク要件（No.2） 10. 院内システムから出力するXMLレイアウトの…

定義書 # データ項目名(論理) レベル データ項目名(言語別) 型 桁数 (文字数) 精度 繰返 必須/任意 備考 1 レコード情報 1 record…

※データ項目の属性、桁数、コード値等は今後の設計工程の中で確定させていきます。 項番 コード 項目名 データ型(属性) 最大文字数 項目値の範囲 入力値の範囲…

のリンク） ・周知事項 ダウンロードサイト （情報配布用） https通信 • オンラインサイトへインターネットVPN経由で接続し、臨個票・意見書を登…