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申請の際は、指定医が作成した医療意見書（診断書）の添付が必要です。 〈医療意見書が掲載されているホームページ〉 医療意見書は、下記のサイトでご確認いただけま…

の全ての事項を直筆で作成した委任状が必要です。 ※委任状により請求・届出をする代理人は、本人確認できるもの（マイナンバーカード、運転免許証等）をお持ちくだ…

    （R8.4作成） ※署名または押印 岐阜市での母子健康手帳交付（予約制）のご案内  岐阜市では、母子健康手帳の交付時に、安心して妊娠・出産・子育…

にマイナンバーカード作成時に設定した 暗証番号を代理人が入力することなどで受付することができます。 待合スペース等にいるご本人のお顔とマイナンバーカードのお…

祝除く） R8.3作成 中保健センターに車でお越しの際は、 事前に駐車場のご確認をお願いします。 中保健センター駐車場案内 申請受付窓口・お問い合わせ…

す。 ・指定医が作成したものに限ります。 ・記載年月日から３か月以内のものが有効です。 ③医療意見書情報の研究等への利用 についての同意書 ・…

様式に準じた申請書を作成してください。 「病院・診療所」は１ 「歯科」は３ 「薬局」は４ 「訪問看護事業者」は６ 記載例 申請書裏…

行動要支援者名簿等の作成事項において登録者情報を確認することがあります。

様式に準じた申請書を作成してください。 役員の職名及び氏名 申請者（法人）名　（　　　　　　　　　　　　　　　　　） 職　　　名 氏　名（フ…

関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。 （２）医師免許証の写し （３）専門医の資格を証する書面又は指定…

様式に準じた申請書を作成してください。 「病院・診療所」は１ 「歯科」は３ 「薬局」は４ 「訪問看護事業者」は６ 記載例 申請書裏…

内～ R7.3 作成 【妊娠期】 「つわりがひどくてつらい」「はじめて の妊娠で不安」など、妊婦さんのお話をう かがいます。心配事がある場合は…

タファイル」シートを作成して下さい。 サンプル 「医療機関ユーザデータファイル」シートのサンプルです。 …

勤務し、医療意見書を作成する可能性のある医療機関があれば、裏面に記載してください。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

医療意見書 を作成する 医療機関 （上記の医療機関を除く。） □ 名　称 （診療科） （　　　　　　　　　　　　　　　） 　　年　月　日…

様式に準じた届出書を作成してください。 役員の職名及び氏名 申請者（法人）名　（　　　　　　　　　　　　　　　　　） 職　　　名 氏　名（フリガナ） …