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  医療機関名 住所 電話番号 岐阜市内 あいレディースクリニック 菅生6丁目2-5 …

は今後必要な処置」「医療機関名」「担当医師名」の欄に、受診した医療機関の医師の記載・押印が必要） 領収書 (妊婦健康診査費用の記載及び医療機関名・押印が必要…

していると診断された医療機関名等の記入が必要になりますので、ご確認の上、お越しください。なお、岐阜市内の産婦人科を受診された場合は、妊娠届出書を受け取ってからお…

してください。 　医療機関名_申請日_医療機関ユーザデータファイル.xlsx 　例）○○病院_20260105_医療機関ユーザデータファイル.xlsx 医…

療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2160190035 訪問看護 岩砂訪問看護ステーション ｲﾜｻ…

療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック ｱｶﾅﾍﾞ…

療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2140100047 薬局 合名会社　飯沼薬局 ｲｲﾇﾏﾔｯｷｮ…

従事期間 従事した医療機関名（診療科） 　年　月～　 年　月　　　　　　　　　　　　　　　　 （　　　　　　　　　） 　年　…

委託医療機関名 住所（岐阜市） 電話番号 予約 （要・不要） 予約方法 あおぞら…

業者を含む。） 医 療 機 関 名 所在地・郵便番号・電話番号 病院・診療所 薬局・訪問看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 …

人情報（受検者氏名・医療機関名）を除いて、国に情報提供し、国がその 情報を施策の検討に活用させていただきます。 ( 3 ) 不育症検査を受けた医療機関発行…

している（していた）医療機関名称（　　　　　　　　　　　） 　　　　内服していますか？（㋐　している（薬名：　　　　　　） ㋑していない） １４　この1年間…

指定自立支援医療機関名 〒 …

　　　3　全介助 医療機関名 医療機関所在地 （電話番号　　　　―　　　　―　　　　　） 医師の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記載年月…

合は、氏名、勤務先の医療機関名、担当する診療科名をホームページ等 にて公表します。また、申請事項の変更及び指定の取り消しを行った場合も同様に公表します。