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3）提案者情報書 （Word 18.5KB） （様式4）事業実績書 （Word 17.4KB） （様式5）企画提案書 （Word 24.9K…

書(様式第1号） （Word 21.4KB） 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号）　小児　記入見本 （PDF 252.3KB） …

書（様式第1号） （Word 22.4KB） 岐阜市骨髄移植等の理由による任意予防接種に関する医師意見書 （Word 19.8KB） …

装着者認定証明書 （Word 21.6KB） 重症患者認定申告書 （PDF 150.7KB） 所得区分照会に関する同意書 （PDF 72.8…

を申請される方へ （Word 48.5KB） 問い合わせ先・申請窓口 子ども支援課 　電話：058-214-2396　司町40-1（市役所2階） 中…

規・更新）申請書 （Word 26.0KB） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） 届出につい…

right受付番号 00受付番号 様式3 提案者情報書 商号又は名称 本社所在地 電話番号 ＦＡＸ番号 （フリガナ） 代表…

受付番号 00受付番号 様式４　 事業実績書 事業名 自治体名 業務の内容 内容 事業期間 年　月～　年　月 　…

受付番号 00受付番号 様式6 事業実施体制書 【業務主任者】 ﾌﾘｶﾞﾅ 氏名 経験年数 所属・役職 年度 業務内容･…

受付番号 00受付番号 様式５　 企画提案書 ●Ａ４判縦版横書き10枚以内、文字大きさ10pt以上としてください。 （図表、写真、イラスト可　枠の…

様式7 質　　問　　書 令和　　年　　月　　日 岐阜市母子健康手帳の保護カバー、啓発資料等の封入バッグ及びマタニティマーク付きストラップ制作事業に…

様式第1号の7（第1条の4関係） 人工呼吸器等装着者認定証明書 フリガナ 生年月日 年齢 氏　　名 　　年　　　月　　　日 歳 小児…

養育医療を申請される方へ ★お子さんの出生届・健康保険・福祉医療費助成(子ども)制度の手続きを済ませてから、速やかに岐阜市役所子ども支援課または各保健…

様式第1号の12（第1条の6関係） 小児慢性特定疾病指定医変更届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 　 指定医番号 　 指定医氏名…

様式第1号の9（第1条の5関係） 小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

12. ID・パスワード申請方法について(No.7) 参考資料 はじめに 令和4年度以降にリリースを予定している次期 難病・小慢DBに関して、基本設計…

H-19_02 院内システムベンダ様向け 臨個票意見書チェックツール設計書 指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等…

るためのID及びパスワード申請書 指定医名簿 指定医の指定 却下 【別紙（要件定義）2-6】業務フロー図（指定医ID払い出し） 指定時 2/2 医師…

次期 難病・小慢DB向けチェックツール仕様の情報共有 2022年5月17日 厚生労働省 健康局 難病対策課 令和4年度以降にリリースを予定している次期…

様式第1号の22（第1条の14関係） 指定小児慢性特定疾病医療機関指定辞退届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 開設者等 住所　…