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2024年3月28日

<共済様式>20 (事故第一報報告書 記入例) (PDF 214.2KB) pdf

スティバルの準備 発 生 場 所 〇〇小学校体育館のステージ階段 事故の状況(原因・処置・経過・傷害・疾病の状況)  具体的に体のどの部位がどのようになっ…

2024年3月28日

<共済様式>20 (事故第一報報告書) (PDF 88.3KB) pdf

済 者 男・女 発 生 場 所 事故の状況(原因・処置・経過・傷害・疾病の状況) 時刻 天候 地 域 事 故 日 令和 担 当 者 事 故 内 …

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 (PDF 141.6KB) pdf

往復の経路図(事故発生場所が往復途中の場合) 名簿 掛金入金確認 傷 害 部 位 全身・頭部・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰部・…

2024年3月28日

<共済様式>20 (事故第一報報告書) (Excel 16.5KB) excel

発生場所 事故の状況(原因・処置・経過・傷害・疾病の状況) …

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 記入例 (PDF 523.2KB) pdf

有 無参加者数 発 生 場 所 行 事 名 天 候 事 故 の 原 因 と 経 過 事故 発生 の 状況 治療 の 経過 …