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＜災害状況報告書兼事故証明書欄＞ 歳 年 月 日 ( ) その他 名 月 日 ～ 月 日 月 日 ～ 月 日 （事故状況）　　　　　　　　　　…

＜災害状況報告書兼事故証明書欄＞ 歳 年 月 日 ( ) その他 名 月 日 ～ 月 日 月 日 ～ 月 日 （事故状況）　　　　　　　　　　…

療共済金＞　請求書兼事故証明書 …

生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化のため、介護保険施行規則の改正により、…

ド支給申請書 交通事故証明書または交通事故の死亡新聞記事の切り抜き（発刊日付のもの） ※事故日と死亡日が異なる場合は、死亡診断書が必要です。また、申請者（保…

ド、運転免許証等）、事故証明書（未取得の場合は取得次第）手数料 無料備考 本人または同一世帯の方以外の方が代理人として申請される場合、委任状が必要となる場合…

の（運転免許証等）、事故証明書（未取得の場合は取得次第）窓口 国保・年金課（市庁舎2F)窓口時間 第三者行為担当者の勤務時間が午前9時から午後3時30分です…

　医療共済金請求書兼事故証明書 （Excel 29.8KB） ＜共済様式＞21　医療共済金請求書兼事故証明書 （PDF 141.6KB） ＜共済…

交通事故の場合は、事故証明書を添付すること。 事故現場を見取図に図示すること。 ７について被災者が所属している元請または下請け業者名を明記すること。 …

交通事故の場合は、事故証明書を添付すること。 事故現場を見取図に図示すること。 ７について被災者が所属している元請または下請け業者名を明記すること。 1…

書 ④ 交通事故証明書 をそれぞれ提出して頂くことも考えられます。上記の様式については、現在 使用している様式を引き続き用いるほか、医療保険用の…

の 交 通 事 故 証 明 書 、 ❷ は 犯 罪 被 害 等 給 付 金 支 給 裁 定 通 知 書 ま…

） （２）交通事故証明書 （３）事故発生状況報告書 （４）介護給付費明細書（写）等 なお、あわせて次の事項を遵守することを誓約しま…

ンター発行の交 通事故証明書、❷は犯罪被害等給付金支給裁定通知書または仮給付支 給決定通知書の写しなど　 ◆申請先・ 　子ども支援課（本庁舎高層部2階・ …

転センター発行の交通事故証明書、❷は犯 罪被害等給付金支給裁定通知書または仮給付支給決定通知書の写しなど　 ◆申請先・ 　子ども支援課（本庁舎高層部2階・ …

転センター発行の交通事故証明書など　◆申請先・ 　子ども支援 課（本庁舎高層部2階／5月6日㈭からは新庁舎2階・ 214－2146） ◆応募資格　市内に6か…

の届出がないと「交通事故証明書」が発行されず、保険会社の補償等が受けられない場 合があります 道路上の危険防止 二次災害を防ぐため、自転車は歩道の端などの…

転センター発行の交通事故証明書、❷は犯罪被 害等給付金支給裁定通知書または仮給付支給決定通知書の写しなど　 ◆申請先・ 　子ども支援課（本庁舎高層部2階・ …

転センター発行の交通事故証明書、 ❷は犯罪被害等給付金支給裁定通知書または仮給付支給決定通知書の写しな ど　◆申請先・ 　子ども支援課（本庁舎高層部2階・ …