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2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 (PDF 141.6KB) pdf

・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰部・大腿・下腿・足部 症 状 分 類 打撲・骨折・捻挫・切り傷・突き指・脱臼・擦過傷・歯損・関節炎・…

2022年3月31日

重症患者認定申告書 (PDF 150.7KB) pdf

有するもの(一上肢を上腕の2分の1以 上で欠くもの又は一上肢の用を全く廃したもの) 下肢 両下肢の機能に著しい障害を有するもの(両下肢の用を全…

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 記入例 (PDF 523.2KB) pdf

・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰部・大腿・下腿・足部 症 状 分 類 打撲・骨折・捻挫・切り傷・突き指・脱臼・擦過傷・歯損・関節炎・…

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 (Excel 29.8KB) excel

・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰部・大腿・下腿・足部 症状分類…

2026年3月9日

★新規申請のご案内(R8.3~R8.6.30受付用) (PDF 574.8KB) pdf

有するもの(一上肢を上腕の2分の1以上で欠くもの又は一 上肢の用を全く廃したもの) 下肢 両下肢の機能に著しい障がいを有するもの(両下肢の用を全く廃し…