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請求者・届出者（受給者）の代わりに代理人が申請・届出する場合は、本人（請求者・受給者）が委任状の全ての事項を直筆で作成した委任状が必要です。 ※委任状…

場合を除く） 受給者が　 日本国内に住所がないとき 婚姻しているとき（婚姻の届出はしていないが、事実上婚姻関係と同様の事情にある場合を含む） 手…

払 金融機関 (受給者名義) 銀行 金庫 組合 農協 名称 支店名 支店 本店 出張所 口座名義（カタカナ） （あて先）岐阜市長 ※受…

給 事 由 　１．受給者が日本国内に住所を有しなくなった 　２．受給者が他の市町村（特別区を含む）に転出した 　３．受給者が児童と別居することとなった（単…

場合 出国年月 受 給 者 性別 男・女 生年月日 職業 有・無 平成 令和 ・　・ 同 ・ 別 ・未成年後見人 ・父母指定者 …

児童扶養手当の受給者、または受給資格はないが同様の所得水準である。 当該教育訓練が適職に就くため必要であると認められる。 (対象講座) 雇用…

-140 現在医療受給者証をお持ちの方へ　重要なお知らせ 岐阜市が交付した受給者証が、令和3年7月1日から受給者証に記載がない指定医療機関で使用できるように…

看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 上記のとおり、自立支援医療費（育成医療）の支給を申請します。また、私及び裏面に記載の者は、自立支援医…

続き ※振込先口座は受給者名義のみ） ４ 現況届（現在手当を受給中の方が年に一度 6 月に行う更新の手続き） ５ 支給事由消滅届（現在手当を受給中の方が…

□　同居優先 □　受給者切替 □　海外留学 □　その他（　　　 　　　　　） □ 同居 □ 別居 □ 同居 □ 別居 令和 　年　　月 令…

(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 注　18歳に達する日以後の最初の３月31日を経過した後から…

されます。福祉医療費受給者証（子ども・重度等）をお持ちの方は、保険医療費の自己負担分は福 祉医療で助成されます。 同一の医療保険上の世帯に、特定医療費（指…

□　同居優先 □　受給者切替 □　海外留学 □　その他（　　　 　　　　　） 6 10 1 〇〇　市 22 2 ×× ××× 〇〇　〇〇〇 …

(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 　〇〇　〇〇〇 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 子 学生　・　無職　・　その他 申立…

など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書でご確認ください。 　 養育医療を申請される方へ （PDF 143.3KB） 問い…

健康保険証・福祉医療受給者証（子ども）をご持参ください。 　利用申込書は各病児保育施設にあります。 定員 施設名 定員 福…

す。 [福祉医療費受給者証（子ども、ひとり親家庭等）をお持ちの方も自己負担していただきます。] 小児（医科）の初期救急については、23時以降も市民病…

　日提出 請求者（受給者） 住所：岐阜市 別居児童の属する 世帯について 児童からみた世帯主の続柄 別居期間 平成 令和　　　年　　　月　　　日か…

す。 [福祉医療費受給者証（子ども、ひとり親家庭等）をお持ちの方も自己負担していただきます。] 受診される前にあらかじめお電話でお問い合わせください。 …

（第7条関係） 受給者番号 岐阜市不育症検査費助成検査受検証明書 下記の者については、不育症検査費用助成事業の対象となる検査…