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ク ラ ス 名 生 年 月 日 ク ラ ス 名 生 年 月 日 育 児 休 業 期 間 年 …

氏 名 生年月日 住 所 勤 務 地 （自営場所） 令和 年…

氏　名 施　設　名 生 年 月 日 年　齢 備 考 1 　　　　年 月　 　　日 　歳 2 　　　　年…

ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 保護者との続柄 認 定 区 分 □ 1号 □ 2号 □ 3…

家） 印 続柄氏名 生年月日 岐阜市 年 月 日 から 上記のとおり相違ないことを証明します 令和 年 月 日 ◎◎　◎◎ （あて先）岐阜市教育…

子 ど も の 氏 名 生 年 月 日 転所先への申込連絡 （入所決定するものではありません。） 　転　　所　　届 （ あ て 先 ） 岐 阜 市 長 …

ガ ナ 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 保護者との続柄 認 定 区 分 □1号 □2号 □3号 施設（事業者）…

　　所 氏　　　名 生年月日・性別 年　　月　　日　（ 男 ・ 女 ） 傷　病　名 症　　　状 治療期間 通　院 　　　月 ・ 週　　　　　　…

本人氏名 生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期…

童　氏　名 施　設　名 生 年 月 日 年　齢 令和7年度　 利用者負担額多子減免届出書 　令和　７年　　 ４月　　　１日 （あて先）　岐阜市長 岐阜…

変 更 前 氏　名 生 年 月 日 住　所 氏　名 変 更 後 住　所 変 更 年 月 日 　　　　　　　令和　　　　　・　　　　　　・ 　昭和…

本人氏名 生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期…

氏 名 生年月日 年 月 日 電話番号 …

住　　所 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 生年月日　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　　年齢　　　　　　歳 病名　　　　　　　　…

ふりがな 氏 名 生年月日 昭和 ・ 年 月 日生 平成 所得税区分 ※必ずどちらかに○ をつける 甲・乙 …

入所希望児童　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　生年月日　　令和　　　年　　月　　日 入所希望施設　　　…

に係る児童 氏 名 生 年 月 日 　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日 　　　　年　　月　　日…

名 生年月日　　　　　　　　 明治 大正 昭和 平成 令和 年 年 月 月 …

フリガナ 氏名 生年月日 住所 □申請者と同居 同意者 申請者との続柄 フリガナ 氏名 生年月日 …

本人氏名 生年 月日 年 月 日 3 雇用(予定)期間等 □ 無期…