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健康診断、予防接種、診断書等の文書代、入院時の部屋代・食事代などは助成の対象にはなりません。 岐阜県内で受診される場合は、健康保険の被保険者情報が確認できるも…

診　　　断　　　書 令和　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市教育委員会 住　　　所 氏　　　名 生年月日・性別 年　　月　　日　（ 男 ・…

ができない場合） 診断書（保護者等が病気などで児童を保護することができない場合） 申立書（保護者等がその他の理由で児童を保護することができない場合） …

診断書 住所　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　 生年月日　　　　　　　　　　　　　 …

別紙 診 断 書 氏 名 性 別 男 女 生 年 月 日 年 月 日 年 齢 歳 上記の者について、下記のとおり診断します。 …

「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（辞退） このことについて、次のとおり辞退いたします。 記 １　指定…

健康診断、予防接種、診断書等の文書代、入院時の部屋代・食事代などは助成の対象にはなりません。 岐阜県内で受診される場合は、健康保険の被保険者資格情報が…

成年後見制度の診断書の書式の改定と本人情報シートの導入について （周知依頼） 日頃より厚生労働行政の推進にご協力いただき、厚く御礼申…

「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の指定について（申請） このことについて、次の者を指定されたく、関係書類を添えて申請します。 …

する「歯科医師による診断書・意見書」を作成する歯科医師の勤務する医療機関などの変更について（届出） このことについて、下記のとおり変更しますので届け出ま…

歯科医師による診断書・意見書 氏 名 大正 昭和 平成 令和 男・女 住 所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (…

ている人） 所定の診断書（省略可能な場合もあります） 受給資格者名義の預金通帳 年金証書 「年金支払通知書」など年間の年金受給金額を証明できるもの 同…

成年後見制度の診断書の書式の改定と本人情報シートの導入について（周知依頼） 日頃より、成年後見制度の利用促進の取組にご尽力いただきありが…

生 診 断 書 住 所 …

診　　　　　　　断　　　　　　　書 氏　名 性　別 男・女 生年月日 　　　　年　　　　月　　　　日 　　　　　　　…

1/2 診 断 書（成年後見制度用） １ 氏名 男・女 …

発達研究会との連携　診断書様式（岐阜市版） ページ番号1003954　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文…

　　ｋｇ 健　康　診　断　書　（採用時） 発病時期 医 療 機 関 記 入 欄 ～　　　　　　　　mmHg ※本書にて、医療機関で健康診断…

、補装具代の領収書と診断書の写しをとっておいてください。 ご加入の健康保険から『支給決定通知書』（払い戻された金額等が記載された書類）が発行されますので、窓口…

給者の場合には、この診断書の写しを生活保護法による診療要否意見書又は結核入院要否意見書として福祉事務所が使用するので、診断書及びその写し各1通を保健所に提出する…