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支援医療(育成医療)意見書 フ リ ガ ナ 受 診 者 氏 名 性 別 男・女 年 齢 歳 年 月 日生 受 診 者 住 所 病…

支援医療（育成医療）意見書（医療機関で記入） 被保険者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） 同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税…

養 育 医 療 意 見 書 ふりがな氏名 性 別 男・女 年 月 日生 住 所 地 在 胎 週 数 週（…

請における 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 厚生労働大臣 殿 私は、下記の説明を読み、小児慢性特定疾病の医療費助成又は…

）の 再編に係る意見書 岐阜市 3 中学校再編問題協議会（以下「3 中協議会」という。）は、岐阜市立小学 校及び中学校通学区域審議会（以下「通…

旧市内学校再編に係る意見書 岐阜市旧市内学校再編問題協議会（以下「学校再編問題協議会」という。）は、岐 阜市立小学校及び中学校通学区域審議会（以下…

ンダ様向け 臨個票意見書チェックツール設計書 指定難病患者データベース及び小児慢性特定疾病児童等 データベースに係る設計・開発及び運用・保守等業務一式 …

居予定） 主治医の意見書（申立理由：院内学級入級） 様式は病院にあります。 保護者の勤務証明書（申立理由：留守家庭） （PDF 54.9KB） …

指定医が作成した医療意見書（診断書）の添付が必要です。 〈医療意見書が掲載されているホームページ〉 医療意見書は、下記のサイトでご確認いただけます。 小児…

、委任状 養育医療意見書（医療機関で記入） 被保険者等記号・番号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳し…

学校再編問題協議会」意見書について 答申の趣旨及び内容については、該当地区の児童生徒はもとより、保護者、学校関係者、地域住民の皆様のご理解が不可欠です。そのた…

長ホルモン治療用医療意見書」は不要となります。 詳細は、下記チラシをご参照ください。 厚生労働省チラシ「小児慢性特定疾病で成長ホルモン治療を行う皆さまへ」 …

予防接種に関する医師意見書（様式第2号） 接種済みの定期予防接種の接種回数及び接種間隔が確認できるもの（母子健康手帳の写し等） 骨髄移植等の理由による任…

（就労以外用） ※意見書に医師の証明が必要 障害者手帳の写し 4.同居親族の介護・看護 家族の状況証明書（就労以外用） ※意見…

関から診断を受け医療意見書を発行されているが、DV被害を受け（女性相談所で一時保護を 受ける等）、申請手続きのために直ちに動けなかった。 ○ 離島患者におい…

❷ 診断書（医療意見書） ❸ 診断書（医療意見書）や 　申請書などの提出 ❹ 医療受給者証 ❺ 受診・治療 ＜ 小児慢性特定疾病医療費申請の流れ …

住民票 ・主治医の意見書 内規に よるもの ・住民票 ※岐阜市外に居住する方も、上記の基準に基づき、区域外就学の申請が認められる場合があります。詳細は…

査研究員会で報告し、意見書に書かれていた内容も踏まえて調査研究を進め、第 ２回採択検討委員会でも説明や質疑の中に話題として取り上げられている。 【教育長】…

支援医療（育成医療）意見書…医療機関で記入 ３ 被保険者等記号・番号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証など） ・国民健康保険の方は、世帯全員分…

の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。 （２）医師免許証の写し （３）専門医の資格を証する書面…