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計費の負担についての確認書 記 申立人による監護相当の状況（いずれかに〇） 申立人による生計費の負担の状況 （該当するものすべてに〇） 　1.同居し、…

計費の負担についての確認書 記 申立人による監護相当の状況（いずれかに〇） 申立人による生計費の負担の状況 （該当するものすべてに〇） 　1.同居し、…

らせ」若しくは「資格確認書」又はマイナポータルからダウンロードした「資格情報画面」の写しをご用意ください。なお、令和6年12月1日時点で発行されている現行の健康…

版のみ）または「資格確認書」をご持参ください。 保険証等の代わりに、マイナンバーカードをご持参される場合は、マイナポータルの健康保険情報画面を窓口でご提示くだ…

マイナ保険証、資格確認書または健康保険証、福祉医療費受給者証、お薬手帳、医療費等 未就学児は母子健康手帳 ※マイナ保険証、資格確認書または健康保険証等…

健康保険証 本人確認書類　等 　※その他、申請される方の状況に応じて別途必要となる書類がある場合があります。現況届 監護状況や所得状況などを確認する…

号がわかるもの（資格確認書やマイナ保険証など） 福祉医療費受給者証（子ども） ※　詳しくは、下記の説明書でご確認ください。 　 養育医療を申請される…

ンバーカード等、本人確認書類 ・申請者名義の通帳やキャッシュカードのコピー等、受取口座確認書類 ・申請者が対象児童と別居している場合は、戸籍謄本や健康保険証…

マイナ保険証、資格確認書または健康保険証、福祉医療費受給者証、お薬手帳、医療費等 未就学児は母子健康手帳 ※マイナ保険証、資格確認書または健康保険証等…

入ください。 本人確認書類のコピー（例：運転免許証・健康保険証・パスポート・卒業証書など） 返信用封筒（角形2号：240×332mm、A4サイズの用紙が入る…

者等記号・番号（資格確認書やマイナ保険証など） 同じ保険に加入している18歳以上の方全員が、市民税非課税の場合は、収入申告書と収入に関する書類 腎臓機能障害…

④医療保険の資格確認書等（資格確認書・ 資格情報のお知らせ・健康保険証のどれか） の写し、もしくはマイナンバーカード・通知カー ド・個人番号通知書 …

ます） 妊婦の本人確認書類 （運転免許証、マイナンバーカードなど） ※その他、妊娠したことが分かる書類（超音波写真）や申請者の所得がわかる書類等の提出…

ンバーカード等、本人確認書類 ・申請者名義の通帳やキャッシュカードのコピー等、受取口座確認書類 ・申請者および第二子以降の子の世帯と、長子（対象児童以外の児…

町村民税の課税状況の確認書類 5 世帯全員の住民票の写し 　 小児慢性特定疾病医療費助成制度の対象となる疾病は 令和７年４月１日から 801疾病 に拡大…

番号（マイナンバー）確認書類（個人番号カード、通知カード等）の写し ２　申請者の本人確認書類（個人番号カード、運転免許証、健康保険等の被保険者証等の写し…

計費の負担についての確認書 □その他（　　　　） □　その他（　　　 　　　　　　　　） □　出生 □　転入 □　別居監…

計費の負担についての確認書 □その他（　　　　） □　その他（　　　 　　　　　　　　） □　出生 □　転入 □　別居監…

計費の負担についての確認書 .000円 □　その他（　　　 　　　　　　　　） １５日特例適用 .000円 ⇒ □　有　　□　無 .000円 …

計費の負担についての確認書 .000円 □　その他（　　　 　　　　　　　　） １５日特例適用 .000円 ⇒ □　有　　□　無 .000円 …