） 岐阜市長 ◎ 記名押印に代えて署名することができます ※印の欄は記入しないでください ◎ 児童の個人番号（マイナンバー）のご記入により、児童の続柄が…
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2021年8月19日
暴力団に関する誓約書（代表者・役員・施設管理者変更の場合のみ提出） （Word 15.1KB） word
名 （署名又は記名押印） 生年月日 eq \o\ac(○,印) eq \o\ac(○,印) eq \o\ac(○,印) …
2025年3月28日
小児慢性特定疾病指定医療機関・指定医 html
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
等氏名は自署もしくは記名押印でお願いいたします。 1．岐阜市が指定した指定医療機関が申請内容に変更があった場合は、以下の変更届出書を提出してください。 指定…
2023年6月30日
指定医の手続きについて （PDF 148.9KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
医氏名は、自署または記名押印してください。） ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をしてください。…
2025年4月1日
定期予防接種 html
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 乳幼児健診・予防接種 > 予防接種
．医師の自署もしくは記名押印 【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 （Word 21.8KB） 申請書等 予防接種に関する報告の…
2021年12月15日
指定小児慢性特定疾病医療機関指定（新規・更新）申請書（記載例） （PDF 251.6KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
氏名は自署又は記名押印。 記載例 役員の職名及び氏名 申請者（法人）名 （ ） 職 名 氏 名（…
