本文へ

をしてください。 請求者・届出者（受給者）の代わりに代理人が申請・届出する場合は、本人（請求者・受給者）が委任状の全ての事項を直筆で作成した委任状が必要です。…

払希望金融機関 （請求者本人名義に 限る） 　□ 有 　□ 無 　□ 有 　□ 無 （ふりがな） 氏名 ・ 加入している 公的年金制度 …

３号） □ 申請・請求者本人確認書類の写し（コピー） 　：　個人番号カード、住民基本台帳カード、運転免許証、旅券など □ 通帳やキャッシュカードの写し（コ…

－①） □ 申請・請求者本人確認書類の写し（コピー） 　：　個人番号カード、住民基本台帳カード、運転免許証、旅券など □ 通帳やキャッシュカードの写し（コ…

申立人】(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 注　18歳に達する日以後の最初の３月31日を経過し…

申立人】(児童手当の請求者・受給者) 　住所 　氏名 　〇〇　〇〇〇 ◎　裏面の注意をよく読んでから記入してください。 子 学生　・　無職　・　その他…

と す る 者 ( 請求者 ） 住所　　　岐阜市 　生年月日 氏名 　 　事 業 所 所 在 地 証　　明　　者 　事 業 所 名 称 　…

請求者（委任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名（自署） ○○ ○○ …

請求者（委任者） 住 所 岐阜市○○町○丁目○番地 氏 名（自署） ○○ ○○ …

　　日 　請求者（委任者） 　　住　所 　　 氏　名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

月　　　日 　請求者（委任者） 　　住　所 　　 氏　名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご請求者 住　　　所 〒 － ご請求日 令和 年 月 日 …

求します。 ご 請 求 者 住　　　所 ご請求日 令和 年 月 日 被 共 済 者 住　　　所 請求者住所に同じ 氏　　　名 ㊞ 連…

　月　　　日提出 請求者（受給者） 住所：岐阜市 別居児童の属する 世帯について 児童からみた世帯主の続柄 別居期間 平成 令和　　　年　　　月　…

でに 　　　申請・請求者に連絡・確認できない場合には、岐阜市は当該申請が取り下げられたものとみなします。 （裏面も確認してください。） 支援金は、原則口座…

に満たない児童がいる請求者に限り、請求の日における公的年金 制度の加入の状況について、次により記入してください。 　ア　加入している公的年金制度について、「…

たのむ人・児童手当の請求者または受給者） 住 所 氏 名 …

求します。 ご 請 求 者 住　　　所 ご請求日 日 被 共 済 者 住　　　所 請求者住所に同じ 氏　　　名 令和 年 <共済様…

払希望金融機関 （請求者本人名義に 限る） ※事由発生日 令和　　・　　・ 令和 ・ 　・ １５日特例適用 □　有　　□　無 計 .000…